海淀区X年综合医疗机构肺结核报告转诊工作总结.ppt

1、海淀区2009年二三级综合医疗机构肺结核报告转诊总结及表彰培训会,2010年2月2日,2009年海淀区二三级综合医疗机构肺结核报告转诊情况通报,2010年2月2日,传染病控制的三个环节,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,【肺结核】,1.如何及时发现病人？,根据权威数据统计，结防机构确诊的95%肺结核病人首诊单位是综合医疗机构。 综合医疗机构报告、转诊工作非常重要。,2.如何治愈病人？,肺结核病人治愈的关键是治疗管理。 全程督导管理,国家为什么制定结核病归口管理的政策？,肺结核病人治疗成功的关键是治疗管理,结核病防治机构的优势 诊疗免费 用药合理 管理规范 信息完整 治愈率高,综合医疗机构

2、 不能实施国家免费政策 没有足够的人力、精力来对病人进行长达6-8个月的治疗督导、管理和随访，不能保证病人的抗结核治疗全程、规则地进行 收集病人从检查到治疗结束全过程的登记、报告信息有一定的困难,专项督导目的意义,为全面落实现代结核病控制策略，确保肺结核病人的发现率和治愈率保持在较高的水平，确保实现卫生部制定的“五率”目标，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率超过95%，结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率超过85%。,专项督导的时间,2009年6月和2010年1月海淀区疾控中心受区卫生局委托对海淀区14家综合医疗机构进行了肺结核病专项工作督导检查。现将2010年1月的检查结果

3、通报如下。,专项督导的医院,三级医院（5家）： 北医三院、航天中心医院、西苑医院、世纪坛医院、 北京老年医院 二级医院（9家）： 海淀医院、中关村医院、上地医院、羊坊店医院、 中西医结合医院、水利医院、清华大学校医院、 北京大学校医院、北京市社会福利医院,专项督导的方式,通过查阅资料、现场考核及询问等方式，对综合医疗机构建立肺结核诊断、报告、转诊制度，呼吸内科门诊、住院处肺结核病人的报告、转诊，实验室及放射科肺结核病人报告情况，门诊药房发放抗结核药品情况认真按照检查标准逐一监督检查。,2007-2009全区平均肺结核报告转诊率,2007-2009年各医院报告转诊情况比较,2009年督导中发现的

4、问题,（一）14家医院中除羊坊店医院、西苑医院未看到院内结核病协调会议记录，其他12家医院均有会议相关记录共68次；14家医疗机构中除羊坊店医院外均有定期院内督导查漏工作记录，共83次。 （二）抽查14家医疗机构第四季度“传染病报告卡”（肺结核）共98张，病人主要信息填写完整87张，11张病人主要信息填写不完整，其中无电话信息的6张，地址填写不完整的5张，有职业未填单位信息的3张。,2009年督导中发现的问题,（三）平均结核性胸膜炎报告率94.2，转诊率76.9。其中中关村医院、海淀医院、世纪坛医院、航天中心医院2009年第四季度结核性胸膜炎报告、转诊率达到100； 北京大学第三附属医院院结核

5、性胸膜炎报告率100，转诊率77.8 ；北京老年医院结核性胸膜炎报告率88.5，转诊率69.2。,2009年督导中发现的问题,（四）、放射科通过筛查门诊日志X胸片94548人次、CT26019人次，发现疑似肺结核病人128例，内科/结核科排除7例，报告99例，报告率81.8。 各医院放射科均建立了疑似/活动性肺结核病人登记本，均有可行性措施将疑似肺结核患者的信息反馈至诊断肺结核科室或报卡科室。 清华大学医院放射科疑似/活动性肺结核病人登记本上登记病例4例，没有漏报。但是，督导人员通过查看放射科第四季度电脑储存结果又发现疑似肺结核病例2例，1例通过CT检查考虑肿瘤排除，1例放射科未进行异常登记并

6、未通知相关科室出现1例未报告。 西苑医院放射科疑似登记19例，报告9例，报告率仅为47.4。,2009年督导中发现的问题,（五）14家二、三级医院检验科除羊坊店医院未开展痰涂片找抗酸杆菌工作外，西苑医院阳性患者数4例，报告2例，漏报2例；北京老年医院阳性患者数32例，报告30例，漏报2例。 （六）抽查了7家有抗痨药的医疗机构药房，他们是：清华大学校医院、北京大学校医院、北医三院、世纪坛医院、海淀医院、西苑医院、航天中心医院。各医院结核药处方均单独存放，共有结核药处方79张，其中抗肺结核处方25张，结胸处方19张。,结果分析,（一）各医疗机构越来越重视结核病控制工作，根据本院情况，不断完善内部管

7、理制度及流程，例如北医三院、中关村医院等院内结核病转诊流程、制度等都发生了更加合理的变化。 （二）通过检查发现除羊坊店医院外，各医院均有定期院内督导查漏记录，但还是有个别医院出现了漏报，说明一些医院院内督导查漏走过场，未真正落实到实处。 （三）肺结核传染病报告卡病人基本信息填写不完整现象比较普遍，共有六家医疗机构出现病人基本信息填写不完整情况，给病人追踪造成一定困难。,结果分析,（四）北医三院对结核性胸膜炎病人应加强转诊；北京老年医院结核性胸膜炎报告、转诊工作均需要进一步落实。 （五）部分医院不够重视内科/呼内门诊日志的填写，给查漏造成一定困难。例如督导人员现场翻阅上地医院第四季度内科门诊日志

8、6300人次，未发现疑似登记，但核实网络报告情况，发现有4例病人是内科门诊报告。,结果分析,（六）检验科痰涂片找抗酸杆菌阳性病人均进行详细登记，但西苑医院、北京老年医院出现了漏报，说明这两个医疗机构院内可疑肺结核病转诊流程和院内结核病督导工作并未真实落实到实处。 （七）检查各医院药房发现肺结核治疗处方及结胸治疗处方大部分理由充分，只有航天中心医院的7张抗肺结核处方，北医三院4张结胸处方理由不够充分。但北医三院门诊大夫反应，知道并赞同肺结核病归口治疗管理规定的，但希望结防机构加强对肺结核病人及结胸病人免费政策、并管理好转诊后的病人，不要转诊后病人再返回要求开药，避免不必要的医患纠纷。,2005年

9、至2009年海淀区非结防机构网络报告疑似肺结核数量,2008-2009年诊断符合率比较（1）,2008-2009年诊断符合率比较（2）,海淀区综合医疗机构肺结核报告转诊报告奖励办法,1、各综合医疗机构本年度肺结核报告率和转诊率达到100%的发放奖励。 2、肺结核报告和转诊率符合要求的综合医疗机构，海淀区疾病预防控制中心将根据传染病网络直报并经核实确诊为涂片或培养阳性的肺结核病人，给予医院每例20元的奖励；诊断为涂片阴性或未痰检的活动性肺结核病人，给予医院每例10元的奖励。同时给单位颁发先进单位荣誉证书和一定的管理奖励。 3、上述奖励款医院可以全部作为劳务费发放到相关个人。 4、此奖励办法自20

10、09年度开始执行。,北京市卫生局 文件 京卫疾控字【2009】129号 北京市卫生局关于印发 北京市结核病防治工作规范的通知 （2009年12月15日）,海淀区卫生局 文件 海卫发字【2010】9号 关于转发北京市卫生局关于印发 的通知的通知 （2010年1月20日）,北京市结核病防治工作规范 （2009年版）,第一章 肺结核患者的发现和报告 第二章 肺结核的诊断和化学治疗 第三章 肺结核患者化学治疗的督导管理 第四章 肺结核患者的跨区域管理 第五章 社区结核病控制工作 第六章 活动性肺结核患者的家庭密切接触者筛查 第七章 大学结核病控制 第八章 中小学结核病控制 第九章 北京市学校肺结核疫情

11、处置预案 第十章 结核病防治健康教育 第十一章 结核病防治信息管理,2010年补充的工作要求,1、单纯性结核性胸膜炎必须报告、转诊。 （结核性胸膜炎急性期过后，需要转到海淀区定点医院或其他区结核病防治所，也将享受免费检查、治疗等政策。） 2、疑似或确诊的肺结核病人（含结核性胸膜炎）填写及网络直报传染病报告卡时，请在备注栏注明户籍所在地。 3、三联转诊单请寄到我所，海淀区西北旺二街5号，邮编100094。 4、疑似肺结核病人只能转诊到北京老年医院感染科结核门诊，不能转到309等专科医院。,2010年先进单位评选标准,1、相关制度完善并适合本单位实际情况； 2、指定科室承担并落实督导全院各科室传染病报告 转诊工