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文档简介

1、,结核性脑膜炎 护理查房,星星的记号,病例介绍,患者女性,24岁 主诉:反复头痛2月,加重伴抽搐2次 现病史:患者于2月前无明显诱因头痛,为全头部闷胀痛,反复发作,期间出现恶心、呕吐,呕吐物为为内容物,非喷射状,伴发热,体温未测。曾在当地医院就诊,恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视,于2月26日患者出现全身麻木不适,虽在当地医院就诊,治疗中突然意识丧失,伴四肢抽搐,表现为双上肢屈曲,双下肢强直,伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫,伴小便失禁,持续20分钟,醒后对抽搐发作过程无记忆,感全身乏力,头颅CT示:右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次,接诊时患者神智

2、恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。 既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史 家族史:否认家族成员类似病史,否认家族显性遗传病史。,病例介绍,2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染 T 37.2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg 双侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏,颈软无抵抗,伸舌示齿不配合,咳痰费力,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,请ICU会诊,行气管插管,吸出大量黄色粘痰,双肺大量痰鸣音,给予抗感染、化痰治疗急转ICU。 转入情况:四肢强直,肌力正常,肌张力亢进,双侧Babinski征(+)。,辅助检查,1,头颅核磁,2,腰椎穿刺,

3、3,脑脊液检查,4,病毒九项,5,IFN-Y释放试验,头颅核磁,炎 性 梗 塞,脑脊液检查,治疗,保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑 抗炎+抗病毒+抗结核,3月2日,3月6日,相关知识点病毒性脑膜炎,病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡及后遗症。 很多病毒都可以引起脑炎,其中最为常见的病毒,即柯萨奇病毒和埃可病毒,其他有单纯疱疹病毒,水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。,呼吸道 病毒 局部的初期复制(淋巴系统繁殖) 胃肠道 释放入血 蚊虫叮咬 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,

4、病毒性脑炎发病机制,临床表现,首发症状多有不同程度的发热、意识障碍,轻者出现表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征,如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现,可持续1周至数月不等。,相关知识点结核性脑膜炎,结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化,致使结脑死亡率高、致残率高,是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高

5、于南方。,结脑的发病因素,结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。可能有多数患者不发病,仅其中一小部分发病,即使发病,病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。 这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。 当机体抵抗力强,侵入细菌数量少时 ,可不发病。即使发病,结核病变也多为局限性,形成小结核灶或结核病变。可无症状,不被发现。 但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大,毒力强时,若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等,则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。,临床表现,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,PPT宝藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM,潜在

6、并发症 清理呼吸道无效,潜在并发症:脑疝,营养失调-低,急性意识障碍,体温过高,躯体移动障碍,主要护理诊断,主要护理诊断,主要护理措施,病情观察,基础护理,高热护理,气道管理,护理重点腰大池引流,腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点,可控制引流速度和量,改善临床症状,降低颅内压并有效改善脑脊液性状。 护理观察(生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量(严格控制放液速度和量)、肢体活动情况、穿刺处皮肤) 急性意识障碍,瞳孔不等大脑疝前驱症状 妥善固定,防脱管,Company Logo,Company Logo,鞘内注射药物,糖皮质激素,能抑制炎症渗出从而降低颅内压; 减轻中毒症状及脑膜刺激症状; 有利于脑脊液循环; 减少粘连,减轻或防止脑积水的发生;,皮肤护理,护理重点,护理重点,肛周湿疹 度 肛周皮肤局部潮红,伴有皮疹; 度 肛周湿疹皮肤糜烂 ; 度 肛周皮肤大面积糜烂或溃疡。 护理 传统方法:爽身粉涂抹,使皮肤干燥、爽滑的作用; 达克宁粉:3次/日,硝酸咪康挫具有抗真菌、细菌的作用;(百多邦、金霉素眼膏等抗生素软膏) 氧疗:距肛周湿疹3-

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