内科学_各论_疾病：病毒性脑膜炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 病毒性脑膜炎 内容课件模板,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,别名：,病毒性脑炎,散发性脑炎。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,身体部位：,其他头部。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,科室：,中医科神经内科。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,简介：,病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎(virus meningitis)均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,简介：,床特征。大多患者具有

2、病程自限性。 病毒性脑膜炎(virus meningitis)在20世纪50年代前后多称作无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)，这可能是由于患者有典型的脑膜刺激征而脑脊液检查采用涂片及培养方法找不到细菌和真菌，病理形态学改变又和病毒感染相似的缘故。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,病因：,病毒性脑膜炎原因_由什么原因引起病毒性脑膜炎 (一)发病原因 随着病毒学研究特别是组织细胞培养，血及脑脊液感染病原学检测技术的发展，现已明确，本病大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,

3、病因：,此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症。 肠道病毒(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒，可在污水中较长时期生存，人类为肠道病毒的天然宿主。肠道病毒一旦进,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,病因：,入人体可以进入细胞胞质并破坏及杀死细胞。肠道病毒一般分为3种，即脊髓灰质炎病毒(poliovirus)、柯萨奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHO virus)，此外，还有尚未分类的肠道病毒。而这几种肠道病毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均

4、可引,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,病因：,起病毒性脑膜炎，并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调。埃可病毒可在正常粪中经细胞培养分离出来，一般并不致病，埃可病毒有30余种血清型。 (二)发病机制 病毒经肠道(如肠道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)进入淋巴系统繁殖，然后经血流(虫媒病毒直接进入血流)感染颅外某些脏,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,病因：,器，此时患者可有发热等全身症状。在病毒血症的后期进入中枢神经系统，并经脉络丛进入脑脊液，出现中枢神经症状。若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。 该病毒在人体内还可导致心肌炎、咽炎、肋间肌痛及皮肤等器官

5、损害。 病理改变大多弥漫分布,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,病因：,但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向。 脑部大体观察一般均无特殊异常，可见脑表面血管充盈及脑水肿的表现。脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。病变主要在软脑膜，可查见蛛网膜有单核细胞浸润，大脑浅层可有血管周围炎细胞浸润形成的血管套，血管周围组织神经细胞,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,病因：,变性、坏死和髓鞘崩解。但深层脑及脊髓组织无炎性改变和神经细胞坏死的证据。 在有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现，但相关神经元和轴突却相对完好。此种病理特征，代表病毒感染激发的机体免疫应答，提示“感染后”或“过敏性”脑

6、炎的病理学特点。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,病毒性脑膜炎症状_病毒性脑膜炎有什么症状 由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如Kernig征阳性。重者可出现昏睡等神经系,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,统损害的症状。少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。 病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急

7、性期死亡或后遗症。 1.病毒性脑膜炎 急性起病，或先有,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在12周。 2.病毒性脑炎 起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多23周。 (1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发

8、作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。 (2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,作持续状态。 (3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍

9、等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。 其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。当病变累及锥体束时出现阳性病理征。 大多数病毒性脑膜炎或脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染、Reye综合征等常见急性脑部疾病后确,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,立。 少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者，可直接支持颅内病

10、毒性感染的诊断。 根据临床起病比较迅速，以发热、头痛为主，有脑膜刺激征，CSF检查无色透明，白细胞呈轻、中度增多，且以单核细胞为主等改变，若患者缺乏脑主质损害的证据，不难考,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,虑为病毒性脑膜炎。但仅就临床表现完全排除病毒性脑炎并非易事，特别是病情严重，发生神志障碍及抽搐者，即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除。 既往在病原学的诊断中，多借血、CSF、咽拭子进行病毒细胞培养及分离，但需时且阳性率并非理想。目前多采用血清学检测柯萨奇、埃可及,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,症状及病史：,单纯疱疹等病毒抗体进行确诊，一般须在发病后数天方能测出阳性结

11、果，且抗体可在血中存在数周。另从CSF或血中采用聚合酶链反应(PCR)技术检测病毒也有助于确诊病原。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,诊断：,病毒性脑膜炎鉴别诊断_如何诊断病毒性脑膜炎 夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别，后者脑CT或MRI多有基底核区病变。散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时，除注意后者唇周常有疱疹外，脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害。此外，尚需和结核性脑膜炎，真菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,诊断：,及细菌性脑膜炎鉴别。 1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外，合并硬膜下积液者

12、支持婴儿化脓性脑膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。 2.Reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,诊断：,异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后35天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,并发症：,病毒性脑膜炎并发症_病毒性脑膜炎有哪些并发症 1.意识障碍，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。 2.颅压增高症状，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。 3.多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。,内科

13、学疾病部分：病毒性脑膜炎,治疗：,病毒性脑膜炎治疗方法_如何治疗病毒性脑膜炎 (一)治疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。 主要治疗原则包括： 1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或人,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,治疗：,血白蛋白(白蛋白)。 2.控制脑水肿和颅内高压。 3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。参见“癫痫”节中癫痫持续状态的抢救。 4.抗病毒药物 阿昔洛韦(无环鸟苷)，每次510mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)，每次5mg/kg，每12小时1次。

14、两,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,治疗：,种药物均需连用1014天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。 病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松(氟美松)静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15mg/d，儿童酌减。早期适量应用甘露,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,治疗：,醇及呋塞米(速尿)脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。 (二)预后 因肠道病毒感染所致者，一般病程比较良性，预后较好;单纯疱疹病毒所致者,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,治疗：,若未及时采用药物治疗则预后较差。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,预防：,病毒性脑膜炎预防_病毒性脑膜炎怎么调理 病毒性脑炎没有传染性，早期症状类似感冒，很容易被患者忽视。 1.注意增强体质，预防上呼吸道感染。 2.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种。 3.早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。,内科学疾病部分：病毒性脑膜炎,有关症状：,断续的肌收缩、下垂肩、前囟饱满、断续的肌收缩、下垂肩、前囟饱满、呼吸不规则、颅压增高、昏睡、Moro反应迟钝、口角肌肉的抽搐、后脑勺疼、脑脊液白