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1、甲状腺疾病（Thyroid Disease ）相关知识,-神秘的“蝴蝶”,Contents,（一）解剖关系,人体最大的内分泌腺体 位于甲状软骨下，气管第三、四软骨环前面 两侧叶和峡部（锥状叶），呈“H”形 血流丰富：上A、下A 上V、中V、下V、 平均重量约20-25g，女性略大略重。,正面观,（一）解剖关系,甲状旁腺4枚 喉上、喉返神经,背面观,喉上神经 内支：喉粘膜感觉-损伤可造成呛咳 外支：支配环甲肌-损伤可造成音调降低 喉返神经 运动支：支配除环甲肌以外的所有喉肌单侧损伤造成声嘶，双侧损伤可造成窒息。为甲状腺手术后的严重并发症 感觉支：声门裂以下的喉粘膜,（二）生理作用-T3 T4,（

2、1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 （2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 （3）提高中枢神经系统的兴奋性。 （4）其他：还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。,甲状腺结节,1.病史 儿童甲状腺结节50恶性 年轻男性单个结节 短期内生长迅速 儿童期曾接受头颈部放疗者 家族性 有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者,甲状腺结节,2 体检 单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大 3 核素扫描：冷结节提示 4 B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性 5 FNAC

3、：很有效，为治疗提供依据,6 处理,甲状腺结节,FNAC,良性,恶性,手术,T3、T4,手术,T3、T4正常或,TSH抑制治疗3月,结节增大,手术,结节或无变化,TSH抑制治疗再3月,无变化,手术,结节,继续治疗,常见甲状腺疾病,结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎，即木样甲状腺肿 甲状腺癌 甲亢,*结节性甲状腺肿,临床特征：最多见，以女性为多，一般无症状，有恶变的可能。 术前诊断：临床体征、B超或CT 治疗原则：有明显结节尤其是超过1cm 手术方式：首选单纯结节摘除术，依次为甲状腺部分切除、大部分切除、次全切除及全切除术,*甲状腺腺瘤,临床特

4、征：单发，恶变率10 术前诊断：临床体征、B超或CT 治疗原则：均应手术治疗 手术方式：肿物摘除、大部分、次全或全切除术,*慢性淋巴细胞性甲状腺炎 -桥本甲状腺炎,临床特征：合并癌的发生率325，自身免疫性疾病，双侧对称性弥漫性肿大，质地硬。 术前诊断：临床体征，TGA、TMA。 治疗原则：怀疑恶变的手术探查，有压迫气管症状的应手术，甲状腺激素治疗。,*慢性纤维性甲状腺炎 -木样甲状腺炎,临床特征：无痛性甲状腺肿块，质地很硬，如木样。 术前诊断：临床体征，B超或CT 治疗原则：手术探查,手术适应证,甲状腺肿瘤均应手术治疗 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 压迫症状：气管、食管、血管、神经 3

5、 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变,甲状腺癌（ThyroidCarcinoma）,甲状腺癌,临床表现 1 肿块，硬，不光滑 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 颈淋巴结肿大 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红,甲状腺癌,治疗 分化型甲癌： 1 手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除+峡部切除：T1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移,甲状腺癌,甲状腺癌

6、,分化型甲癌 1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫,甲状腺癌,分化型甲癌 2 术后TSH抑制治疗：L-T4 3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 （ 若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率） 4 外放射治疗：局部残留者,甲状腺癌,髓样癌 1 甲状腺切除范围 散发性： 全切除，或腺叶切除对侧次全切除（理论依据：530双侧性） 家族性：全切除（双侧性） 2 淋巴结清扫 散发性

7、： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（5060淋巴结阳性） 家族性：双侧清扫（易双侧转移） 3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用） 4 化疗、放疗、TSH抑制治疗无效,甲状腺癌,未分化癌 1 外放疗化疗TSH抑制治疗 2 不手术，131I无效,外科手术指征： 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 胸骨后甲状腺肿 5 内科治疗半年以上无效者或复发者 6 怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者,甲亢的外科治疗,甲亢的外科治疗,禁忌证 1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者,

8、术前准备 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查： X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂23周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂,甲亢的外科治疗,硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘剂：抑制蛋白水解酶抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：lugol氏液3滴Tid 16滴Tid 10滴Tid或45滴Tid 时间不能过长，3周 心得安：控制甲亢症状，2060 mg Q6h,甲亢的外科治疗,术后并发症 1 术后呼吸困难和窒息 原因 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧

9、喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 预防,甲状腺手术注意事项,甲状腺手术注意事项,术后并发症 2 喉返神经损伤 0.5，原发性和继发性；永久性和一过性 原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露,甲状腺手术注意事项,术后并发症 3 喉上神经损伤 原发性和继发性；永久性和一过性 原因 处理上血管时未紧贴上极 集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处理：无特殊，

10、6月后健侧代偿 预防：紧贴上极，分别结扎,甲状腺手术注意事项,术后并发症 4 手足抽搐（甲状旁腺） 永久性和一过性 原因 误切 血供破坏 临床表现：术后13天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，23周后代偿；血钙 处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植,甲状腺手术注意事项,术后并发症 5 甲状腺危像 原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素 镇静剂 降温 支持 洋地黄 预防,小贴士,饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。 中医认为，甲状腺病的发生多与