ICU患者的安全转运.ppt

1、学习目标,ICU患者转运的意义 ICU患者转运风险 转运安全管理、控制 预见性护理的运用,危重患者转运的分类,院内转运,医疗区域,医疗区域,院际转运,医疗单位,医疗单位,ICU患者转运的意义,重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。,ICU专科患者十大安全目标： 第七条 提高危重患者院内转运的安全性,相关文献,危重患者的院际转运约占总转运数5.1% 危重患者院内转运绝大多数，主要跟诊断性检查和治疗有关。,ICU患者转运风险,并发症 死亡 低氧，SPO210%并10分钟 低血压，血压20mmHg并10分钟 人工气道移位、脱出等，需要

2、人工通气或再次插管 出血，失血量250ml 心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 检测用动、静脉导管脱出 胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血）,转运困难的因素 生命体征不稳定； 昏迷、躁动； 抽搐； 气管内插管、机械通气； 使用镇静药后意识状态的改变； 静脉使用血压、心率方面的药物。,转运风险的相关因素,病情相关,转运风险的相关因素,设备相关,转运风险的相关因素,人员相关,有关文献统计,管理的目标,转运安全,转运风险,安全管理,是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安

3、全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。,决策-必要性,取决于转运利益与风险的综合评价 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字 中国重症患者转运指南 -2010,推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险,计划,评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生 、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认

4、药品：基本急救药品、专科用药 监护：途中必须的监护计划 转运路线：可靠 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。,人员,至少2人 至1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 中国重症患者转运指南 -2010,推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成,设备和药物,足够的设备和药物：能够维持转运的过程和突发状况 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备

5、设备 中国重症患者转运指南 -2010,推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品,用物准备,呼吸机、监护仪 氧气 呼吸囊 外出抢救箱 急救药品箱 注射泵 检查单 中国重症患者转运指南 -2010,推荐意见：转运期间 应提供必要的监测 治疗措施，转运过程 中尽可能保持原有监 测治疗措施的连续性,确认设备正常的工作,呼吸机正常运行 氧气储备足够全程所需并富余30min以上 准备呼吸机替代用呼吸囊,组织实施-转运过程,转运前准备 转运中监护与治疗 转运后护理,认真全面评估病情 与接收方相关人员 沟通 3. 根据病情准备用物 4. 各种管道的处理,密切监测病情变化 及心理安慰 2. 保持原

6、有的治疗和 监护 3. 防止意外发生,与相关科室交接 返回ICU后的处理,患者全面的病情评估,机械通气的病人 标定气管导管刻度及固定 更换转运呼吸机并相同支持条件 如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合（PaO260mmHg，SaO2 90%）,患者全面的病情评估,低血容量性休克的病人 控制活动性出血及导致出血的病因 有效的液体复苏 必要时使用血管活性药 血流动力学稳定（SBP 90mmHg MAP 65mmHg ）,患者全面的病情评估,转运前针对性处理原发疾病 创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定 高热惊厥、癫痫控制发作并预防 颅内高压降压处理 肠梗阻、机械通气插鼻胃管 中国重症患者转运指

7、南 -2010,推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定， 并针对原发疾病进行处理,各种导管的处理,导管安全原则： 确保通畅 妥善固定 标记在位 防止感染 气管插管后气管套管 1. 妥善固定 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况，选择给氧方式,护送人员的位置,必须拉起床档 护理人员应站患者头侧 上下坡时保持头位,与接收部门的协作,评估所到科室应付意外的能力和设施 评估到前往科室的路程和所需时间 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室 中国重症患者转运指南 -2010,推荐意见：转运前与接收方及相关人员进行沟通， 做好充分准备以保证转运安全,患者的交接,患者病史 重要体征 实

8、验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件,回ICU后的处理,确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录 中国重症患者转运指南 -2010,推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录,转运流程图,转运的质量控制,制定转运的质控标准 建立审查制度 不良事件报告制度,预见性护理的相关定义,是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。,预见性思维,是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。,预见性护理措

9、施,转运前的准备 积极进行转运前复苏、稳定患者的病情是降低转运不良事件发生率最行之有效的预防措施。 转运前应确保气道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可转运 转运前应建立两条静脉通路，待血流动力学基本稳定收缩压（SBP)90mmHg，平均动脉压（MAP) 65mmHg后方可转运,预见性护理措施,转运前的准备 转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的处理。 创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定 肠梗阻、机械通气患者应留置胃管 转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管 如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。 留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间),转运途中的注意事项,转运途中的监测：应密切观察病情