临床常见心电图判读

1、临床常见心电图判读,*正常窦性心律示例*,（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。,ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上

2、者。,原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻。,（二）心肌梗塞图形演变及分期,异常心电图,心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,超急性心肌梗死,前间壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,心内膜下心肌梗塞,早期复极定义,早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象, 是指至少两个相邻导联的QRS波终末部和ST 段起始部交界处的J点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通常具有两种表现形式。 QRS波和ST 段之间的锐利转折消失, 而代之一段平滑移行曲线, 即J点型; 在QRS 波和ST段之间出现一个挫折或直立小波, 即J波型。,图2 ERPV的J波-ST段形态类型,高钾

3、血症 hyperkalaemia,血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,低钾血症 hypokalaemia,血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。, aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,二度I型房室传导阻滞,P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。,异常心电图,心律失常,传 导 阻 滞,心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞 P-R间

4、期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,异常心电图,心律失常,0,莫氏型 有间歇受阻的P波与心室脱漏； 在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R间期可能正常或延长。,心脏传导阻滞 P-R间期各不相等 1、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有固定频率 3)度房室传导阻滞 心房率大于心室率（急性期） QRS波为交界性或室性,异常心电图,心律失常,S,A,A-N,N-V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,III AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心

5、房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。,三度AVB P波与QRS波群相互无关 心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。,干扰与干扰性房室脱节,干扰性房室脱节 心房、心室分由两个起搏点控制 P-P 间期、R-R 间期大致固定，P与R不相关 P 波频率稍慢于 R 波频率 所有 P 波均落在 R 波的不应期中 竞争表现：夺获、融合 窦缓-交界性逸搏心律干扰脱节； 窦律-加速性交界性心动过速

6、干扰脱节,逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群 此QRS波群与其它QRS波群相同 P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波,异常心电图,心律失常,周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。,二度II型窦房传导阻滞,5、病态窦房结综合症,异常心电图,心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min） 窦性停搏与窦房阻滞 明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,阵发性交界性心动过速,心率100-150次/分 逆行 P 波，P-R、R-P小于0.12

7、 s 无逆行 P 波（P在 QRS 波中）,40-120bpm时称加速性室性心动过速,短阵房速,阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,阵发性室上性心动过速,AVN折返性心动过速(P波看不清),阵发性心动过速 阵发性室性心动过速 连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则 如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,异常心电图,心律失常,阵发性室性心动过速,阵发性心动过速 扭转型室性心动过速 发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 频率常200次/分 常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,心律失常,心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房扑动,P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在箭头所示为心房扑动波。,房扑 2：1 4：1 传导,心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室