小细胞肺癌护理查房.ppt

1、胸部肿瘤科护理查房,指导老师： 制作人:,肺癌（lung cancer）是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期出现刺激性咳嗽，痰中带血，气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿压迫和转移症状，例如胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞综合症。,其中小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约为20%25%，其主要特点是倍增时间短，增长快，早期发生血行转移。对化疗和放疗比较敏感，但易复发、死亡率高。,起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。占3/4，以鳞癌，未分化癌多见。 起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型

2、肺癌。占1/4，以腺癌多见。,解剖学分类,按细胞类型将肺癌分为9种，临床常见的有4种：,鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，常为中心型，生长速度较缓慢，病程较长。 小细胞癌：细胞形态与小淋巴细胞相似，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。 腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型，一般生长较慢。 大细胞癌：较少见，多为中心型，癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。,临床TNM分期,恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具 指导意义，国际抗癌联盟提出了TNM分期 法 T（tumor）指原发癌肿 N（node）为淋巴结 M（metastasis）为远处转移 根

3、据TNM的不同组合，分为 期,病情概述,区XX，男，79岁，于6月前出现咳嗽，反复发作。近一月咳嗽加重，咳白色粘痰，活动后气促。有高血压史，吸烟史，肾功能度损害，痛风史,病情概述,胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。,病情概述,胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移，左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多发低密度，考虑脾梗死。,病情概

4、述,根据影像学及病理学明确诊断为 左上肺小细胞肺癌cT3N3M0B期，予2014年1月1日,2日,3日行EC方案化疗（依托泊苷100mg/m2 d1-3,卡铂AUC5 d1） 2014-1-2患者诉咳嗽、咳少量白色粘痰 2014-1-3诉咳嗽，咳黄白粘痰较前两日增多,化疗方案通常为 EP（依托泊苷+顺铂） EC（依托泊苷+卡铂） IP （盐酸伊立替康+顺铂） AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+顺铂） NP（长春新碱+顺铂） 一线化疗通常为EP、EC或IP两药联合方案。 无论局限期广泛期的SCLC，化疗都是治疗 的基石所在,实验室检查,2013-12-31 肌酐128.7umol/L， 谷氨酰

5、转肽酶96U/L 2014-1-3白细胞计数18.75 10 9/L ,中性粒细胞计数16.96 10 9/L ，红细胞压积0.33 ，红细胞计数3.65 10 12/L ，淋巴细胞比值0.065 ,化疗护理重点,胃肠道反应 的护理 化疗前后给予止吐、保护胃黏膜药物 。恶心 、呕吐者协助其在呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。经常变换体位有益于减轻恶心感觉。记录病人呕吐量，及时补充水、电解质，给予静脉营养支持。,化疗护理重点,骨髓抑制的护理 在骨髓抑制期间，应严格执行无菌操作，化疗前后查血常规。当白细胞低于3.0 109/L时，应及时报告医生，遵医嘱给升白细胞药物，同

6、时对患者予以保护性隔离，预防呼吸道感染，减少陪护和探视，保持全身皮肤黏膜清洁完整。当血小板低于（50-80）109/L时，常有出血倾向，避免创伤性操作。,化疗护理重点,肾脏毒性反应的护理 准确记录出入量，保持水电解质平衡。鼓励病人多饮水，保证每日入量在3000-4000ml，每日尿量保证在2000ml以上，以稀释药液浓度，保护泌尿系统。若患者尿量少时遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米、甘露醇等。,化疗护理重点,心理支持 给患者心理安慰，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。鼓励家属和配偶给患者爱抚、拥抱，表达对患者的挚爱和眷恋，满足他们心理上对亲情的渴望，忘记对死亡的恐惧，从而获得心理上的安慰，可以

7、通过健身，培养其他兴趣爱好等，放松身心，改善生活质量,P气体交换受损 与肺组织病变、呼吸道感染有关 O1氧气吸入 2行药物雾化 3保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等 4遵医嘱给予抗生素 5指导呼吸运动及有效咳嗽 I气促症状较以前好转,P舒适度的改变 与化疗药副作用、恐惧及焦虑有关 O1遵医嘱予止呕药 2保持病室干净整洁，转移注意力，如听音乐等 3给予情绪支持，关心、同情、体贴病人 I患者不舒适感减弱,P活动无耐力 与贫血、化疗药毒性反应有关 O1应用化疗药后，评估机体对化疗药是否产生毒性反应，有何反应，严重程度 2遵医嘱予增红细胞药物 3补充营养 4保持充分休息和适当活动 I患者活动耐力较以前改善,P营养失调 与食欲差摄入不足、肿瘤消耗有关 O1建立舒适的进食环境，提供色香味俱全的饮食 2给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食 3通过肠内或肠外途径补充营养 4遵医嘱在化疗前后给予止呕药 I患者营养状况得到改善,P有肾功能不全的危险 与痛风、化疗药副作用有关 O1指导患者多饮水，化疗期间每天尿量保持在3000ml左右 2观察尿液的颜色、量、PH值、性状，准确记录尿量 3降低肌酐药物 I患者肾功能没有进一步受损,出院宣教,合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染 鼓励进食高热量，高蛋白、富含维生