《医政管理》PPT课件.ppt

1、1,医政管理,励晓红 ,2,基本要求,掌握医政管理的概念 熟悉医政管理的基本职能 了解医疗服务质量的涵义 熟悉医疗服务质量的控制体系和控制措施 熟悉护理质量管理和医院感染管理的内容 熟悉医疗卫生行业准入管理的基本内容 了解医疗事故的概念和分级 熟悉医疗事故的鉴定程序和处理方法 熟悉医疗事故防范的具体内容,3,摘自：中国社区医师,前几天，我所在的卫生室收治了一名严重烧伤的患者这位患者告诉我们，他刚受伤的时候住在一家大医院，但住院就要交 5 万元押金，每天的医药费用也要在上千元，实在是没有支付能力，希望我们能收留他。 可我所在的卫生室，只有我取得了中医执业医师证，但还只是乡村医生，收治这样严重烧伤

2、的患者超出了我们的执业范围，即使我们有能力救治。严格说属于违规行为。但救死扶伤是医生的天职，我们能拒之于门外吗？ 请有关部门重视这个问题 在农民医疗支付能力有限的情况下，适当放宽农村执业医师执业范围。例如，伤口缝合这样的小手术都不允许村医做农民就只能到很远的地方就诊这并不是为农民减轻医疗负担而是加重。,请放宽农村执业医师执业范围,4,提高执业医师门槛是对患者生命的尊重,近日，中央电视台报道了北大医院一起几年前的医疗纠纷，报道中称，北京大学第一医院在临床诊疗中任用尚未取得医师执业资格的医学专业大学生对病人进行救治，导致了严重后果。一时间众多媒体闻风而动，“非法行医”的字眼儿频繁见于报端。,摘自首

3、都医药,5,医政管理的概念medical administration,指卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程,6,拟订医疗机构、医疗技术应用、医疗质量和服务、采供血机构管理等有关政策、规范、标准，并组织指导实施；拟订医务人员执业标准和服务规范；指导医院药事、临床重点专科建设、医院感染控制、医疗急救体系建设、临床实验室管理等有关工作；参与药品、医疗器械临床试验管理 卫生部网站,7,医政管理的内容,对各级各类医疗机构的管理 对各类医疗卫生人员的管理 对各项医疗工作的管理 医疗相关的各种卫生组织及其活动的行政管理,8,医政管理的对象

4、,直接对象：医疗机构、人员、执业活动 主要任务：提供医疗预防保健服务 直接关系到 医疗服务的可及性和公平性 卫生资源的利用效率 人民的健康水平,9,医政管理的主要职能,拟定医疗机构的发展规划、管理法规和服务标准 拟定医务人员执业标准，服务规范，并监督实施 负责机构、人员、技术项目的准入审批和监督 监督管理医疗服务质量 监督管理采供血机构及临床用血质量 对重大伤亡事件实施紧急救护 相关医疗政务的综合管理 对违反医疗卫生法律法规的行为进行查处 负责医疗事故争议的受理和处理,10,医政管理的行政主体,行政主体是各级卫生行政部门 独立设置的职能部门 医政司 医政处 医政科,11,医政管理的性质,法制强

5、制性 社会公益性 职业人道性 时效性,12,医政管理的基本原则,与经济和社会发展协调的原则 正确处理社会效益和经济效益关系的原则 公平性的原则 可及性原则 分级原则 中西医并重原则 整体效益原则,13,医疗卫生行业准入管理,医疗机构准入管理 医疗卫生技术人员准入管理 医疗卫生技术准入管理 大型医疗设备准入管理 医疗机构药品准入管理,14,医疗机构准入管理,医疗机构管理条例1994 医疗机构管理条例实施细则 医疗机构设置规划指导原则 医院分级管理办法1989 关于城镇医疗机构分类管理的实施意见-2000,15,医疗机构准入管理 医疗机构设置规划,医疗机构设置规划含义 以卫生区域内居民实际医疗服务

6、需求为依据 以合理配置利用医疗卫生资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的 将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局,16,医疗机构准入管理 医疗机构设置规划,医疗机构设置原则 公平性原则 整体效益原则 可及性原则 分级原则 公有制主导原则 中西医并重,17,医疗机构类别,（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院； （二）妇幼保健院； （三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院； （四）疗养院； （五）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部； （六）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、

7、卫生保健所、卫生站； （七）村卫生室（所）； （八）急救中心、急救站； （九）临床检验中心； （十）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站； （十一）护理院、护理站； （十二）其他诊疗机构。,18,医疗机构设置与登记,医疗机构登记制度与基本标准 医疗机构基本标准 标准内容：床位、科室、人员、房屋、设备、资金 医疗机构准入程序 提出设置申请核发设置批准书筹建注册申请执业许可证开展服务,19,医疗机构分级管理,医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、

8、科研任务的地区性医院 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定 各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等,20,JCI国际医院标准,JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构 JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、

9、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲 目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式 JCI标准要求医院所有的工作必须有书面制度或操作程序为指引，各种操作规范被强制执行,21,医疗机构分类管理,非营利性和营利性医疗机构 按机构整体划分，划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度,22,医疗机构分类管理,非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其

10、收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。,23,医疗机构分类管理,政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务，其他非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务，这二类非营利性医疗机构也可以提供少量的非基本医疗服务 营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目 当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务,24,医疗机构分类管理,政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财

11、政补助，其他非营利性医疗机构不享受政府财政补助 非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策 营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税,25,医疗机构分类管理,非营利性医疗机构执行财政部、卫生部颁布的医院财务制度和医院会计制度等有关法规、政策 营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有关政策,26,医疗卫生技术人员准入管理,医疗卫生专业技术人员 执业（助理）医师 护士 医技人员 药剂人员,27,医师准入管理,取得医师资格，注册，专业医务人员 四类：临床、口腔、公共卫生、中医师 两级：执业医师和执业助理医师 医师资格考试制度，每年一次 99年执业医师法

12、 资格考试拟聘用注册,28,护士准入管理,护士指取得执业证书，注册，护理专业技术人员 93年护士管理办法 执业考试制度，每年一次 取得执业证书后申请执业注册,29,医疗卫生技术准入管理,技术应用的负面情况 指对医疗技术评估、准入、应用的管理 评估要点 安全 有效 经济 社会伦理,30,大型设备准入管理,加强卫生资源配置宏观管理，实施区域规划 调整控制卫生资源的存量和增量 大型医疗设备的进口率高 严格审批，调整分布，提高使用率,31,医疗机构药品准入管理,药品监督管理行政部门是准入的行政执法部门 卫生行政部门对医院药品准入监督管理 药品管理法药品生产企业质量管理规范 卫生部“药品收支两条线” “

13、集中招标采购”,32,医疗服务质量管理,医疗服务质量的涵义 医疗质量管理 护理质量管理 医院感染管理,33,医疗服务质量的涵义,医疗服务质量（全面质量） 医疗质量；终末质量医疗服务效果的评价 工作质量：（管理技术文化）环节质量 决定医疗质量,34,医疗服务质量评估,安全性第一要素 有效性解决需要 价廉性服务价格 便捷性方便患者 效益性经济社会效益 舒适性满意感 忠诚性相信服务质量,35,护理质量管理,护理质量的特性 功能性与健康有关 整体性全面服务 技术性专业技术 安全性 时间性时间观念 精确性-精细 伦理性护理道德 圆满性,36,护理质量评价,对护理结构的评价要素质量评价 对护理过程的评价环

14、节质量评价 对护理结果的评价终末质量评价,37,医院感染管理,各级卫生行政部门、医疗机构以及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医院性感染以及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动,38,医院感染管理,医院感染管理的涵义 医院感染分类 医院感染的判定 医院感染内的控制,39,医院感染的定义,Hospital infection 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,40,医院感染的分类,外源性：病原体来自身体以外 内源性：病原体存在病人自身体内,41,医院

15、感染的判定,医院感染诊断标准,42,医院感染的控制,医院感染的控制 建立三级监控体系专职、科室、全院 建立健全各项制度并组织落实 医院建筑布局合理，各项设施利于消毒隔离 控制感染源和易感人群 合理使用抗生素 积极开展健康教育,43,医疗急救管理,Management of emergency medical service 通过对医疗急救资源的科学规划和配置，建立急救医疗组织网络体系，并有效组织、指挥和调度急救医疗力量，对危、急、重伤病人进行医疗救治，最大限度降低伤、亡和残疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的过程,44,医疗急救特点,社会性，协同性强 随机性，应急性强 条件制约性,4

16、5,医疗急救基本程序,院前急救 现场急救 途中救护 院内救治,46,我国城市医疗急救组织形式,指挥调度型：中心指挥单纯调度，医院分片 依托型：医院 院前急救型：中心指挥，急救分站定点医院 院前急救院内急诊型：急救独立设置，独立完成院前和院内急救,47,急救医疗服务体系EMSS,指挥调度系统 自救互救系统 通讯联络系统 医疗监护运输系统 医疗救治系统 信息处理系统,48,血液管理,推行无偿献血制度献血法 采供血机构准入管理卫生行政部门许可证 依法采集和供应血液七项初检和六项复检 临床用血的管理确保安全、费用 单采原料血浆的管理血液制品管理条例,49,医疗事故处理与防范,医疗事故的概念 医疗事故的

17、特性 医疗事故分级 医疗事故的鉴定 医疗事故的处理 医疗事故的防范,50,医疗事故概念,Medical accidents 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生法律法规规章和诊疗护理规范，造成患者人身损害的事故 医疗事故争议指医患双方的纠葛，未确定医疗事故前，均是医疗事故争议,51,医疗事故特性,行为主体是医疗机构及其医务人员 发生在医疗活动中 违法行为是过失过失指违反规定 造成患者人身损害 过失与损害后果之间存在因果关系,52,医疗事故分级,一级死亡、重度残废，甲乙两等 二级中度残废、器官损伤致严重功能障碍，4等级 三级轻度残废、器官损伤致一般功能障碍，5等级 四级有明显人身损害,53,医疗事故的鉴定,鉴定组织由医学会主持 首次市级地方医学会负责 再次省级地方医学会负责 必要中华医学会组织 专家库专业技术人员或法医 不受行政区域的限制,54,医疗事故的处理,原则公开、公平、公正 三种途径医患双方协商解决、卫生行政部门调解、向法院提出诉讼解决 赔偿根据事故等价，过失的责任程度，原有疾病的状况