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文档简介
1、血液一般检验,血液一般检测,随着血液分析仪的广泛使用,血常规检验的项目增多,其内容也有所拓展(包含了一些形态学参数)。 (1) 血常规检验(22项) (2)网织红细胞计数 (3) 红细胞沉降率,血常规:,2.白细胞计数及分类,白细胞直方图与散点 图观察,白细胞形态学检测,1.红细胞计数,血红蛋白, 红细胞压积, 红细胞三个平均值,红细胞形态检测,3. 血小板计数,血小板平均值, 血小板形态,自动化的检测手段,目前医院基本采用自动化仪器检测 主流:五分类全自动血细胞分析仪(细胞计数原理与不同的分类技术)。 22个血液学参数及直方图散点图信息 建议使用静脉血标本。,直方图与散点图,一、红细胞与血红
2、蛋白测定,1、细胞自动计数方法:仪器细胞计数的测定原理都是电阻抗技术(库尔特技术) 2、血红蛋白(Hgb):加溶血剂,破坏红细胞,释放血红蛋白,比色法。 3、意义:临床判断贫血的最直接指标。,健康人群红细胞数和血红蛋白正常参考值,成年男性,成年女性,新生儿,血红蛋白,红细胞数,120160g/L,110150g/L,170200g/L,(4.05.5)1012/L,(3.55.5)1012/L,(6.07.0)1012/L,临床意义,(一)红细胞及血红蛋白增多: 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考上限。多次检查结果: 男性 红细胞6.01012/L 血红蛋白170g/L 女性 红细胞
3、5.51012/L 血红蛋白160g/L,增多可分两类:,1.相对性增多: 血浆容量减少红细胞容量相对增加。如:大量呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤等 2.绝对性增多:临床上称为红细胞增多症(polycythemia) (1) 继发性红细胞增多: 红细胞生成素增多所至. EPO代偿性增加: 胎儿,高原地区居民(生理性) 严重的慢性心肺疾患(病理性) EPO非代偿性增加:肾癌,肾胚胎癌,肝癌,卵巢癌等 (2) 真性红细胞增多: 一种骨髓增殖性疾病(MPN、与 Jak2v617F突变有关,属于干细胞系统疾病),(二)红细胞及血红蛋白减少,1. 生理性减少 : 婴幼儿及学龄前儿童, 红细胞及血红蛋白
4、 比正常成人低10%20%;部分老人,妊娠中晚 红细胞与血红蛋白减少。 2. 病理性减少: 各种贫血,贫血的诊断标准,贫血的病因与发病机制分类,A. 红细胞生成减少 B. 红细胞破坏增多 C. 红细胞丢失,根据贫血的病因及发病机制分类,1、红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍:AA、PRAA、MDS 骨髓被异常组织浸润:骨髓病性贫血(AL、 MF、肿瘤浸润等) 造血功能低下:继发性贫血(肝肾疾病、感染及内分泌疾病) 造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍:IDA,铁粒幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏:巨幼细胞性贫血等。,2、红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷(先天遗传性疾病
5、多见) 红细胞膜异常:遗传性球、椭、口型红细胞增多症,PNH 红细胞酶异常:G-6-PD,PK等 血红蛋白异常:地中海贫血、异常血红蛋白病、不稳定HB病 红细胞外在异常(获得性多见) 免疫溶血因素:自身免疫性溶贫、药物诱发性、血型不合等 理化感染等因素:微血管病性溶贫、化学物理生物因素致溶血 其它: 脾功能亢进。,3、红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血(可导致造血原料丢失),红细胞形态改变,正常红细胞形态(涂片瑞氏染色): 大小异常: 形态异常: 染色异常: 结构异常:,红细胞大小异常,红细胞直径 常见病因 小红细胞 10um 溶血性贫血、MDS 巨红细胞 15um 巨幼细胞性贫血
6、 大小不均 病理造血(增生性贫血),红细胞形态异常,球形细胞 椭圆形细胞 口形细胞 靶形细胞 镰形细胞,缗钱状细胞,泪滴形细胞,棘细胞,裂细胞,红细胞染色异常,低色素性缺铁性贫血 高色素性巨幼细胞性贫血、球红 嗜多色性溶血性贫血,红细胞结构异常,嗜碱性点彩: RBC内嗜碱性点状物核糖体凝集, 见于铅中毒,增生性贫血等 染色质小体: RBC内圆形紫红色小体核的残余物, 见于溶贫,巨幼贫等增生性贫血 卡波环: 可能是 纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性 见于严重贫血,溶贫,巨幼贫,铅中毒,白血病 有核红细胞: 溶贫,红白血病,髓外造血,恶性肿瘤骨髓转移,血细胞压积,定义:血细胞在血液中所占容积的比
7、值 正常值:男性 (容积) 女性 (容积),临床意义,红细胞压积增高 各种原因的血液浓缩 如:大量腹泻 红细胞绝对性增多 如:真性红细胞增多症 红细胞压积减低 各种贫血,红细胞平均值,平均红细胞容积(MCV) 80100 f l HCT/RBC 平均红细胞血红蛋白量(MCH) 2734 pg HB/RBC 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 320360 g/L HB/HCT,贫血的形态学分类 分类 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性 80 100 2734 3236 再障急性失血 溶贫骨髓病性贫血 大细胞性贫血 100 34 3236 巨幼贫 小细胞低色素性贫血 80 27 32
8、缺铁贫地中海贫血 铁粒幼细胞细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 80 27 3236 慢性病性贫血,红细胞体积分布宽度(RDW) 慨念:反应红细胞体积异质性参数 意义:贫血的形态学分类 用于小细胞贫血的鉴别诊断 治疗有效性的一个敏感指标 其他方面的价值(心肌损伤病),二.白细胞的检测,白细胞计数,参考值 成人() 新生儿 () 个月到岁的幼儿 (),白细胞增多 白细胞减少,白细胞增多与减少主要受中性粒细胞影响, 有些也受淋巴细胞等影响,白细胞的类型,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,中性粒细胞,中性粒细胞正常值,杆状核:05% 绝对值(0.040.5)109/L 分叶核:5
9、070% 绝对值(27)109/L,中性粒细胞增多,生理性增多: 病理性增多: (1)急性感染 : 一般细菌感染增多,如化脓性球菌。重度感染可减低 (2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏: 严重外伤, 大手术后, 大面积烧伤,急性心梗,严重的血管内 ,溶血后 (3)急性大出血: (4)急性中毒: 代谢性中毒 (糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊毒症), 急性化学性中毒(铅,汞), 生物性中毒(昆虫,蛇,毒覃) (5)白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤,中性粒细胞减少,白细胞数 4109/L 白细胞减少症 中性粒细胞 1.5109/L 粒细胞减少症 中性粒细胞 0.5109/L 粒细胞缺乏症,中性粒细胞减
10、少的病因,感染: G-感染 如:伤寒; 病毒感染 如流感,水痘, 风疹 血液系统疾病 如:再障,MDS,非白血性白血病,恶性组织细胞病, 巨幼细胞性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿, 物理化学因素: X线,r射线,苯,铅,汞 药物如:氯霉素, 磺胺类药 ,抗肿瘤药,抗甲亢药等 单核-吞噬细胞系统机能亢进: 脾功能亢进症 自身免疫性疾病: 系统性红斑狼疮,免疫性血细胞减少症(IRP),中性粒细胞核象变化,核左移: 周围血中不分叶核粒细胞百分比增高 5% 见于:急性化脓性感染,急性失血, 急性中毒, 急性溶血反应, 以及白血病 及类白反应 核右移:周围血中中性粒细胞核出现5叶以上分叶比例3%, 见于:
11、巨幼细胞性贫血, 抗代谢药物使用,中性粒细胞的核象变化,明显左移,慢粒或类白,左移,急性 化脓菌感染,正常,右移,中性粒细胞形态异常,中性粒细胞的中毒性改变:大小不均,中毒颗粒,空泡形 成,杜勒小体,核变性 见于:各种感染, 败血症,恶性肿瘤, 中毒,大面积烧伤 巨多分叶核中性粒细胞 见于:巨幼细胞贫血,抗代谢药物运用,MDS 棒状小体(auers bodies) 见于:急性非淋巴细胞性白血病 其他:Pelger-Huet畸形,Chediak-Higashi畸形,空泡变性,M3中的棒状小体,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞正常值 0.5%5%,增多: (1)过敏性疾病: 支气管哮喘, 药物过敏, 荨
12、麻疹, 食物过敏, 血清病 (2)寄生虫: 血吸虫病, 蛔虫病, 钩虫病 (3)皮肤病: 湿疹, 剥脱性皮炎, 银屑病 (4)血液病: 慢性粒细胞性白血病, 嗜酸粒细胞白血病 (5)恶性肿瘤: 肺癌 (6)传染病: 猩红热 (7)其他: 风湿病, 肾上腺皮质功能减低症 减少: 伤寒, 副伤寒,嗜碱性粒细胞,EO,BA,嗜碱性粒细胞正常值01%; 绝对值(00.1)109/L,增多: (1)过敏性疾病: 过敏性结肠炎,药物,食物 (2)血液病: 慢性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞白血病, 骨髓纤维化 (3)恶性肿瘤 (4)其他: 糖尿病,传染病如:水痘,流感,天花 减少: 无意义,淋巴细胞,淋巴细胞
13、正常值20%-40%; 绝对值(0.8-4)109/L,增多: 生理性增多:学龄前儿童 病例性增多: (1)感染性疾病:病毒(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多,传染性淋巴细胞增多,病毒性肝炎,流行性出血热,柯萨奇病毒等),结核,梅毒,弓行体感染 (2)肿瘤性疾病:急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤 (3)急性传染病的恢复期 (4)移植排斥反应,淋巴细胞,减少: 肾上腺皮质激素, 烷化剂, 抗淋巴细胞球蛋白(使用),异形淋巴细胞,分三型: 型:泡沫型(浆细胞样) 型:不规则型(单核样) 型:幼稚型 异淋细胞超过10%有价值,提示病毒感染或传单可能,异形淋巴细胞增多临床意义,病毒感染:
14、传染性单核细胞增多症,流行性出血热 其他感染:细菌,螺旋体,立克次体病,原虫, (疟疾) 药物过敏 输血,血液透析,体外循环 其他:免疫性疾病,粒缺,放疗,单核细胞,单核细胞正常值 3%8%; 绝对值(0.120.8)109/L,增多: (1)某些感染: 感染性心内膜炎,疟疾,急性感染恢复期, 活动性肺结核 (2)某些血液病: 单核细胞白血病,粒缺恢复期,多发性 骨髓瘤,淋巴瘤,MDS等 减少: 无意义,类白血病反应,概念 机体对某些刺激因素所产生的类似白血 病表现的血象反应 1、周围血中白细胞数多明显增高,并可出现幼稚细胞 2、病因去除,则类白血病反应消失 类型:中性粒细胞型、嗜酸粒细胞型、
15、淋巴细胞型、 单核细胞型。,类白细胞反应,病因 感染 肿瘤 急性中毒 外伤 休克 大面积烧伤 过敏 电离幅射 鉴别:需与白血病鉴别 慢性粒细胞性白血病 (NAP积分、PH1染色体) (见书253表4),网织红细胞,慨念:晚幼红细胞脱核 后的细胞。胞质内还残存RNA等嗜硷物质,经煌焦油兰染色可见红细胞内有蓝色网状或蓝色点状结构。Wrihgt染色呈多色性。,网织红细胞正常值0.51.5%; 绝对值(2484)109/L,增多: 表示骨髓红细胞增生旺盛. 如:溶贫,急性失血 减少:表示骨髓造血功能减低. 如:再生障碍性贫血,骨髓病性贫血,网织红细胞生成指数(RPI),RPI=(Ret%/2) (患者
16、HCT/正常人HCT) 参考值:2 意义:RPI3提示溶贫或急性失血 RPI2提示骨髓增生低下或红系成熟 障碍所致贫血。,血小板,血小板正常值(100300)109/L,血小板减少 400109/L,血小板减少原因,1.生成障碍:再障,放射性损伤,急性白血病,巨幼贫, 骨髓纤维化 2.破坏或消耗增多: 特发性血小板减少性紫癜, DIC,SLE,TTP 输血后血小板减少症。 3.分布异常: 脾肿大,血液被稀释(输入大量血浆),血小板增多原因,1、原发性增多: 特发性血小板增多症,慢粒 真性红细胞增多症,骨髓纤维化等 (MPN) 2.反应性增多: 急性感染,急性溶血,血小板MPV与PDW,MPV慨
17、念:代表血小板的平均体积 MPV增高与减低的临床价值 PDW的慨念: 代表血小板体积的分布宽度(离 散程度),正常情况下血小板是红细胞的1/3大小,正常大小,血小板涂片观察内容:,大小有否异常 形态是否异常 分布是否异常,红细胞沉降率(血沉),定义:红细胞在一定条件下沉降的速率 主要受血浆蛋白比例与红细胞数量形态影响 正常值: 男性 015mm/h 女性 020mm/h,血沉机理,(1)血浆中各种蛋白的比例:血沉加快主要与血浆中各种蛋白成分比例的改变有关。 白蛋白带负电荷,球蛋白与纤维蛋白带正电荷,正常情况下,血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态,而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷,彼此排斥间距约为25nm,较为稳定。 如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少,改变了电荷的平衡,致使红细胞表面的负电荷减少,容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。相反,如血浆纤维蛋白纤维蛋白原减少或白蛋白增加时,血沉减慢。 胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。 (2)红细胞的数量和形状:红细胞
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