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文档简介

1、定位穿刺技术探讨,1,2,目前治疗椎间盘突出症现状,骨 科 疗效相对好 创伤大； 疼痛科 微创 部分患者疗效有待进一步提高； 康复科、理疗科 传统医学 只能解 决部分患者问题；,3,疼痛科 现存疗法的困惑,大突出,脱垂,突出,外侧突出,保守2个月持续性疼痛，反复复发患者； 肌无力，麻木，马尾受压症 治疗不确切； 疗效慢，心里没底；,4,目前椎间盘治疗的最终归属,保守治疗，神经阻滞，擦边疗法，间盘化学物理减压，间 孔镜。（为了追求疗效，选择微创） 手术治疗，扩大减压内固定、椎板开窗，经皮切吸，间孔 镜。（为了保持疗效，并且创伤小，选择微创）。 最终殊途归一。,5,疼痛科选择间孔镜的理由,显示清晰

2、 ： 硬膜囊可见，神经根可见，突出物可见 医生心里踏实： 疗效好，安全性高 患者易于接受： 创伤小、恢复快、疗效口碑好 进入有门坎： 体现技术水平 是现有技术延续： 有既往技术支撑。 技术疗效空间： 疗效有进一步提高空间，适应症可开展，应用领域 可扩展,间盘,硬膜囊,神经,6,穿刺入路形式,7,入路形式,后侧入路 外侧入路,8,辅助,超声引导下 C臂引导下 。CT引导下 均可实现 硬膜囊可见 神经根可见 突出物可见,9,一种入路方法-后路扩张法,要点：强调靶点,10,阅片,明确 椎板间隙大小 神经根和突出物之间位置关系 椎板间隙和突出物位置关系 患者个体素质,11,穿刺针注射盐水,12,盐水扩张硬膜后间隙,13,层层扩开,要点：所有套管前段保持平齐,14,植入套管,此时是刚穿过黄韧带，套管斜刃边在外面,15,观察,16,脊髓造影回避方法,18,适应症,目前腰5骶1椎间盘突出症 部分腰4/5椎间盘突出症,19,适应症,症状、体征、影像三统一 经过4-12周保守治疗 腰5骶1椎间盘突出症 部分腰4/5椎间盘突出症 巨大突出 脱垂（上翻、向下） 游离,20,21,实例1,22,23,例2,24,外侧入路,主要用于腰3/4椎间盘突出症 部分腰4/5,5/骶1椎间盘突出症 极外侧椎间盘突出症（椎间孔型）,25,相关解剖,26,极外侧型突出,27,L4/

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