新生儿入科岗前培训PPT参考幻灯片

1、新护士入科岗前培训,新生儿科 骆新年 2014-7-1,培训大纲,环境与人员介绍,科室特色,分层级责任制护理模式,科室制度,常见病观察与护理,应急预案与流程,环境与人员介绍,环境介绍： 各个通道：医务人员、病人、污物通道/（绿色通道） 病区：好转区、洗婴室、早产区、重症监护室、隔 离监护室 其他：洁品室、配药室、配奶室、仪器室、被服室、 更衣室、值班室、配餐室 护士站、医生办公室、会议室（原医生办公室）,1,环境设计图,早产区,重症监护室,好转区,隔离监护室,配奶室与奶瓶清洗间,1 环境与人员介绍,人员介绍： 医生组（5人）： 主任1人，医生4人 2.护士组（16人）： 护士长1人，主管护师2

2、人（N3)，护师4人(N2)， 护士6人（N1)，助理护士3人（N0) 3.卫生员： 阿姨1人,1,科室特色,护理水平,急危重新生儿、早产、极早早产儿、低出生、 极低出生、超低出生体重儿、及普通新生儿的护理。,其中，我们注重专科的护理内涵,科室特色,护理水平,专科护理内涵,风 险 管 理,用 药 安 全,最 少 干 预,有 效 保 暖,感 染 控 制,科室特色,护理水平,专科护理内涵,科室特色,护理水平,专科护理内涵,科室特色,护理水平,专科护理内涵,分层级责任制护理模式,主管护师 3名,护士 6名,护师 4名,助理护士 3名,护长（主管护师）,主管护师,主管护师,护士,护士,护士,护士,护师

3、,护师,护师,护师,新入 护士,助理,助理,分层级责任制护理模式,责任制护理：排班表,科室制度,一、工作制度： 上班时间： A班、B班:07451600 P班：16002230 N班:22300800 ，全夜班:16002300、后科内待班（A班和P班其中半小时吃饭，分批进行）。 备注： A1、B1分别为两组病儿的组长，上班后评估当天病儿情况安排A2、B2分管病儿，每日分别对所管组别中特殊、疑难、危重的病儿进行二级护理查房，并为下级护士进行指导，为本班的护理质量负责。如管床护士临时调整 ,一般由高责护士负高难度、高技术、危重患者的护理。 P班/全夜:与A组进行交接班，指导下级护士工作；P班与B

4、组交接班，共同为本班的护理质量负责。,科室制度,二、休假制度： （具体服从人事科安排） 常规休息日：平均2天/周，按周六、日/月算天数。 公休假：9年以下5天，10-20年10天，20年以上15天。（提前申请） 探亲假：一般为外省人士。（提前申请） 单身与夫妻双方在两地者：20天/年加路程假2-4天，共22-24天。 夫妻双方在一地者：4年一次休上述的探亲假。,科室制度,四、安全制度： 环境方面：病区有3个消防栓。,科室制度,三、院感制度： 新生儿探视制度 新生儿病房医院感染管理制度 新生儿病室医院感染监控和报告制度 新生儿病房消毒清洁制度 新生儿室配奶管理制度 新生儿病区常用物品消毒规范 医

5、疗废物管理条例 （细项详见 -院感资料盒 008-1 之 新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度）,科室制度,四、安全制度： 病人方面：（新生儿十大安全目标） 1.提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。 2.建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。 3.提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。 4.正确使用气囊面罩，防止发生气漏。 5.提高新生儿用药安全。,科室制度,四、安全制度： 病人方面：（新生儿十大安全目标） 6.预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。 7.确保管饲安全。 8.建立和完善新生儿

6、病房内母乳的储存和运送。 9.加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。 10.提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。 （细项详见 资料盒 024 -专科制度指引流程）,常见病观察与护理,一、早产低出生体重儿： 1.病情观察： 观察早产儿的精神状况及拥抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，观察新生儿的体温及暖箱使用的情况，吸氧的方式及氧流量情况。 观察早产儿呼吸、心率、血压的情况，每2小时记录一次，观察早产儿呼吸速率、节律，有无鼻翼扇动，三凹征及呼吸暂停、周期性呼吸等症状。 观察早产儿的皮肤有无黄染、皮疹等，观察脐部情况。观察早产儿的进食状态，有无拒乳、吸吮无力等情况。 2.护理： 保暖：体重小于2

7、500克的早产儿置暖箱，箱温保持在33度左右，湿度保持在55%65%左右，体重小于1000克时，箱温保持在34-36度。 保持呼吸道通畅及时清除呼吸道内的分泌物，防止窒息；必要时，给予吸氧并观察呼吸情况。保护性隔离：严格执行无菌技术操作，接触患儿前后洗手，病室每日用空气消毒机消毒两次，每日油浴一次，保持皮肤清洁干净，做好脐部护理，使用暖箱的早产儿，每日对暖箱进行擦拭消毒一次，使用中的暖箱每周更换一次，出箱后终末消毒。 输液的护理：早产儿应根据体重及喂养的情况，应用微量泵控制输液的量和速度。 3.营养与饮食护理： 合理喂养，提倡母乳喂养，对于无法进食的早产儿给予鼻饲喂养，无法从胃肠中给予喂养的，

8、应根据医嘱给予静脉营养，防止液体外渗。,常见病观察与护理,二、新生儿吸入性肺炎： 1.观察病情：定时测量患儿的体温、呼吸、脉搏，观察患儿的面色、瞳孔、尿量、肌张力等的进展情况，以及呕吐物和大便的数量和质量情况，一旦发现异常，及时报告医生进行处理。观察缺氧情况：保持患儿的呼吸道的通畅度，并纠正其缺氧情况；观察尿量：详细记录1昼夜患儿的尿量，一旦发现膀胱膨胀，及时对其按摩并热敷其下腹部，助其尿液排出，患儿无法排尿的需进行导尿；观察大便：每日详细记录患儿大便的数量、次数及性质，确保其大便通畅。 2. 护理 保持呼吸道通畅：吸入性肺炎患儿存在不同程度呼吸道的阻塞症状，口鼻腔内的分泌物多。清除患儿口鼻腔

9、的分泌物，需垫高头部，并时常变换体位，每隔2h帮其翻身1次。呼吸道分泌物较黏稠和吸入胎粪的患儿每5h雾化吸入1次，每次约20min。雾化吸入完毕轻拍患儿背部，由上而下地叩击管壁分泌物，使其松动脱落。叩击由外周向肺门，松动气道内稀释后的分泌物，使其进入大气道，有助于吸痰。吸痰的动作需轻柔，从上向下地旋转吸出，每次吸痰时间低于15s，并观察患儿的心率和面色情况。保温：保温对于新生儿吸入性肺炎的抢救中显得非常重要，将体温控制在36.5-37.5。此类体温段的耗氧量和代谢率均处于最低，蒸发热量处于最少，抵抗各种疾病的能力最强，能帮助新生儿生长。给予体温不升的患儿保温处理，可采用热水袋盛上水温位50左右

10、的热水，置于患儿的两腋下和肢端，并随时检查，以防烫伤，每3-4h进行1次水更换水；有鼻塞、咳喘、哭声无力的患儿，及时给予保温箱保暖，并随时观察患儿体温。,常见病观察与护理,二、新生儿吸入性肺炎： 氧疗护理：观察患儿有唇周发绀时，呼吸困难吸入氧气，鼻腔的分泌物多和出现烦躁不安的患儿，给予漏斗法氧气补充，给氧1-2L/min。患儿安静之后，改用鼻导管给予吸氧，并实行间歇吸氧，并定时对患儿的需氧饱和度进行测量，使血氧饱和度保持高于90%。极度烦躁的患儿给予一定的镇静剂后，进行鼻导管吸氧。 建立静脉通道：按照治疗方案给予患儿液体输入，输液速度需慢，约5-8滴/min。详细记录患儿的液体出入量，从而调节

11、输入量及输液速度。 合理喂养：母乳喂养能给予患儿充足的营养及水分，增加患儿的抵抗力，喂养量为每2h进行1次。对于吞咽的反射差并拒乳的患儿，应按照医生的指示，及时给予其鼻饲，每次约40ml，每3h进行1次，并遵医嘱给予患儿静脉补液，待病情好转后，改为母乳喂养：喂奶后需轻叩背，让空气排出，避免发生溢奶。,常见病观察与护理,三、新生儿高胆红素血症： 1、严密观察病情的变化 （1）生命体征及有无出血倾向，尤其在光疗时，加强监测次数，确保体温稳定，观察有无呼吸暂停的发生。 （2）观察神经系统表现：如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，作好抢救准备 （3）观察大小便，记录次

12、数量及性质 （4）处理感染灶（皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物）。 （5）补液管理（及时纠正酸中毒，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素可进入脑组织) 2、光疗的护理 （1）光疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。 （2）指征：足月儿15mg/dl,早产儿12mg/d,黄疸进展快，每天增高5mg/dl;换血前后的辅助治疗 （3）光疗前： 病人准备：皮肤清洁，剪指甲，戴眼罩，脱去衣裤,保护会阴部；核对患儿床号、姓名、住院号、手镯。 仪器准备：保持光疗箱功能状态，清洁光疗箱，加水至2/3，湿度55%60%，预热至32，周围用床单围护。,常见

13、病观察与护理,三、新生儿高胆红素血症： （4）光疗中： 纠正体位，使皮肤均匀受光；监测体温和箱温变化，保证水分及营养供给，必要时给予喂糖水；保持玻璃板的透亮度；观察病情变化：如患儿烦躁不安、高热、皮疹、腹泻、呼吸暂停青铜症等光疗副作用，及时处理并做好记录，以防核黄疸的发生。 （5）光疗后 光疗箱的维护与保养及消毒：每天用500mg/L的含氯消毒液抹拭消毒。 光疗结束后继续观察黄疸消退情况、大小便情况、皮肤有无破损体温波动情况等 病人：再次核对患儿床号、姓名、住院号、手镯和出光疗的时间等。 3、 减轻心脑负担，防止心力衰竭 （1）保证室内安静，耐心喂养，减少不必要刺激，缺氧时给于吸氧；控制输液量

14、及速度，切忌快速推入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使胆红素进入脑组织引起胆红素脑病。 （2）如有心衰表现，遵医嘱给于利尿和洋地黄类药物，并密切监测用药反应，及时调整药量，以防中毒。 （3）密切观察小儿面色及精神状态，监测生命体征、尿量的变化及肝脾肿大等情况。注意保暖。,常见病观察与护理,四、新生儿感染性肺炎的护理 1病室条件准备 室内应保持阳光充足，空气新鲜、安静、清洁、舒适。每天定时开窗通风 34次，每次半小时；每天用紫外线照射，每次半小时，进行空气消毒。 室内温度应维持在2425 ，防止对流风，相对湿度在55%60%。 2保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 肺炎的新生儿口鼻腔内分泌物较

15、多，如不及时清除，可致呼吸困难或窒息。 及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物，对保持呼吸道通畅非常重要。翻身、 拍背、吸痰，促进呼吸道分泌物松动和排出，预防肺不张；口腔内分泌物要 用消毒棉签擦净。喉部及口鼻腔有痰液时，及时给予吸痰，动作应轻柔，防 止黏膜损伤，口唇黏膜干燥时，涂以油类保护；根据病情和x胸片中病变的部 位选择适当的体位引流，以利于呼吸道分泌物的清除；定期湿化气道分泌物， 使之易排出，胸部理疗促进血液循环，有利于肺部炎症吸收。,常见病观察与护理,四、新生儿感染性肺炎的护理 3给氧 对呼吸困难者，应及时给氧，中度缺氧采用鼻导管给氧法,将吸氧管轻轻插入鼻腔，并以敷贴固定于面颊部，氧气流量

16、0.51 L/min左右。重度缺氧可用头罩给氧，氧气流量58L/min,湿化瓶中水位应保持在1/22/3最为适宜。经常观察供氧导管是否通畅，用氧时氧气要湿化，给氧量不宜过大，缺氧好转后立即停氧，以防造成肺充血水肿，导致肺不张、肺泡毛细血管增生等变化。氧浓度以维持血氧分压在8.010.7kPa(6080mmHg)或青紫消失为止。如仍无效应改用呼吸机给氧。浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生晶状体后纤维化。 4维持正常体温、保证热量供给 由于新生儿的中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差，患病后中枢神经系统对末梢器官的调节减弱，基础代谢率降低，微循环缓慢，体温可能升高也可能降低，应根据病情不同采取

17、正确方法维持正常体温。对体温不升或体重不足的患儿可加被保暖或放入新生儿暖箱，使用暖箱时应注意观察相对温度和湿度，应保持温度恒定，防止经常开箱，影响保温。如体温过高，可给适当的物理降温。新生儿患病期间进食少、易呛奶，病情轻者可少量多次喂奶，但不宜过饱，防止呕吐和吸入。呛奶严重者改用稠奶。重症儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。葡萄糖输液量过大，能增加肺循环血量而致心衰，观察中随时调整滴速，严格控制输液速度，切勿过快过多。不能进食者还应补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常需要。,常见病观察与护理,四、新生儿感染性肺炎的护理 5密切观察病情 应注意观察： （1）呼吸系统表

18、现是否改善，如呼吸困难、青紫、两肺呼吸音等。 （2）全身症状是否改善，如反应、体温、进奶量等。 （3）观察有无并发症，如短期内呼吸明显加快心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭。并配合做好给氧镇静强心利尿等处理。如呼吸突然加快伴青紫明显，可能合并气胸或纵膈气肿，应立即做好胸腔引流准备和引流后的护理。 6随时注意体位的更换 经常更换体位可防止并发症及褥疮，保持臀部和皮肤皱折处的干燥，防止臀部和皮肤皱折处有湿疹发生。患儿宜对侧卧或头偏向一侧仰卧，经常更换体位，拍打胸部，拍打时不能用力过大，应五指并稍向掌心弯曲，使掌心形成一空腔轻拍背部，利用震动传递性使痰液排出，减轻肺部充血，以利通气 7准确执行医嘱

19、严密观察药物毒副作用 新生儿肺炎病情复杂，使用药物较多，准确无误执行的同时应观察抗生素应用时副作用，如氨基糖甙类药对肾脏的影响，利尿剂引起电解质紊乱等。,常见病观察与护理,五、新生儿坏死性小肠结肠炎： 1.病情观察： 生命体征的观察：心电监护，SPO2 监护，注意体温的波动。 准确记录出入量，如果尿量1ml/kg/h时通知医生。评估脱水的症状和体征（呼吸急促，心率加快，肌张力降低，前囟塌陷，粘膜干燥，尿量减少）。 观察大便，监测大便隐血情况，及时向医生汇报。及时向医生汇报。有便秘不可采用按摩排便或用肛栓。 2小时或者按需评估胃肠道功能；观察穿孔的症状体征（穿孔症状包括触觉腹部有面团感觉；阴囊感觉有捻发音；突然出现腹胀；患儿生命体征恶化）；观察腹膜炎的症状体征（腹膜炎症状包括