X线解剖学教学课件：人体X线解剖学第二章第四节 上肢

1、第二章 骨与关节的X线解剖,第四节 上肢骨及其连结的X线解剖,一、锁骨（clavicle）,（一）锁骨后前位像,走行：接近横位，重 叠胸廓上方 形态：内端呈方形， 多半与第4后肋重叠， 与胸骨柄构成胸锁关 节；外端较扁，与肩 峰构成肩锁关节,上缘：较光滑 下缘：欠平整，尤 外端高低不平，最 明显骨突影为喙突 粗隆，是喙锁韧带 附着处,正常情况下，两侧 锁骨内端对称，后 前位胸片上可测量 胸椎棘突至两侧锁 骨内端距离，判断 体位。,（二）锁骨变异,1、锁骨喙突粗隆可显著突出，与肩胛骨喙突形成 喙锁关节； 2、锁骨内端下缘肋锁韧带附着处骨质浅凹异常加 深，称锁骨菱形压迹-菱形窝，恶性肿瘤侵蚀； 3

2、、锁骨中段圆形透明小孔-锁骨中孔，为锁骨上神 经中支穿过所致；,4、由于体位所致，片上可见锁骨缩短，局部密度增高，易认为骨折后重叠影； 5、喙锁韧带分为两部，其间有滑囊，于喙突和锁骨之间可见滑膜钙化影,二、肩胛骨（scapula）,（一）肩胛骨前后位像,形态：三角形扁骨 位置：胸廓后上方， 内侧大半与胸廓重叠， 外侧小部显露胸廓外 侧；上角位于锁骨上 方，平第2后肋，下角 平第7后肋,外角：粗大致密，并 有椭圆形关节面-关节 盂，与肱骨头构成肩关 节 内外缘：易识别，尤 外缘致密、显影明显,上缘：显影浅淡欠清晰， 需从上角仔细辨认 喙突：上缘外端屈指状 致密影或圆形断面,肩胛冈：上缘与喙突间较

3、大 斜行致密影，内侧部较宽，附 于肩胛骨上缘下方，显示横行 致密线，此线与上缘间为冈上 窝，以下为冈下窝 肩峰：肩胛冈外端转折为肩 峰，与锁骨外端形成肩锁关节,（二）肩胛骨的变异和假象 1、肩胛骨喙突、关节盂和下角都有次级骨化中心；在16-18岁钙化，25岁融合；终生不融合者，勿认为骨折 2、在15-16岁时，肩峰尖端出现2-3个或更多小骨 化核，继而互相融合，再与肩峰融合；在未融合 时，它们间有透明缝隙；至25岁以后未与肩峰融 合，则称肩峰骨，呈三角形，与锁骨成肩锁关节,3、在肩胛骨关节盂内侧，常有滋养血管通过骨质 显示透明沟影，勿认为骨折线。 4、肩胛骨上缘可因肩胛上韧带钙化显示小孔样结

4、构。 5、肩胛骨关节盂上缘附近骨质内出现密度减低区，为假象、勿认为病变；是由关节盂底部、喙突和肩胛冈围成的影。,三、肱骨（humerus）,肱骨头：肱骨上端朝向内 上，关节面平滑，与关节 盂构成肩关节；与关节盂 部分重叠、呈纺锤形致密 影 解剖颈：肱骨头外侧稍细 部分,（一）肱骨正位像及其测量,大结节：解剖颈外侧向 外突起，内部骨质稀疏， 显影淡 小结节：大结节内下 方，轴位影，显影不明 显，其外缘致密,结节间沟：大、小结 节之间相对透明影，有 时以小结节外缘致密线 提示此沟位置 外科颈：小结节下 方，上端与骨干交接 处，无特殊表现,肱颈角：130-140 肱干角：130-140 角度减小肱内

5、翻， 加大肱外翻,肱骨骨干：管状骨影，两缘骨皮质 较厚，向上下端渐变薄；骨皮质表 面光滑 三角肌粗隆：骨干外缘中部略有隆 起处，偶见其下方浅沟-桡神经沟 骨髓腔：皮质内透明区域，其与上 下两端骨松质界限不明显,内、外上髁：肱骨下端明 显增宽，向内外突出部分 肱骨小头、肱骨滑车：下 端远侧有两个关节面，外侧 与桡骨对应者为小头，内侧 与尺骨冠突对应者为滑车， 滑车因与鹰嘴重叠显影致密,鹰嘴窝：肱骨滑车上方半 圆形透明区，此窝下界因滑 车与尺骨鹰嘴重叠而出现两 条边缘影 肱骨角：男性85，女性 83，此角加大或减小则 出现肘内、外翻,（二）肱骨侧位像及其测量,肱骨头：肱骨上端膨大， 顶部为新月形的

6、肱骨头， 以致密线影与大结节分界 大结节：致密线下方显 影较淡的大部分结构，其 前界致密线,小结节：大结节前方 向前突出的结构，显 影稀疏，界限不明显 结节间沟：大结节前 缘致密线前与小结节 间,肱骨骨干：仍为典型的 管状骨影,肱骨下端膨大 肱骨滑车：中部圆形致密影， 其前下较淡的弧形边缘影为 滑车内侧半未被重叠的下伸 部分，与尺骨构成肱尺关节， 关节间隙明显,肱骨小头：滑车前方显影较淡的边缘影，与桡骨小头关节面对应，依此识别肱骨小头 滑车影上方，骨干前后皮质向下汇合成一致密线，向下走行一段与滑车影相接,冠状窝、鹰嘴窝：致密线前后方显影较淡的凹陷； 内上髁致密影重叠鹰嘴窝 内，有时部分突出整个

7、下 端影后方,肱骨小头前倾角：25-45， 如有小头骨骺分离或骨折， 则角度增大或减小,（三）肱骨的发育成形,胎儿期：肱骨骨干已有雏形； 3个月：肱骨头次级骨化中心发生； 2岁：大结节骨化中心发生，居头骨化中心外侧； 2-3岁：小结节骨化中心发生，居上二者与骨干间； 三者在6-8岁彼此融合呈帽状在骨干上端，与骨干 间有人字形透明线，有时在其下方另见一横行透明 线，两线围成三角形或心形,20-30岁：上端骨骺与骨干完全融合 1-3岁：肱骨小头次级骨化中心出现，初 小椭圆形渐增大三角形，与骨干距离渐小 7-9岁：肱骨滑车骨化中心出现，初为多 个不规则骨化核，后融合 二者于14岁左右彼此融合，在15

8、-17岁再 与骨干下端融合，骺软骨线,5-8岁：内上髁骨化中心发生，在19岁 与肱骨下端融合，注意骺软骨线 12-13岁：外上髁骨化中心发生，在14 岁左右与肱骨小头融合,（四）肱骨的变异和假象,1、成人肱骨大结节皮质薄、松质多，而出现密度 明显减低现象，注意与骨质破坏鉴别 2、结节间沟若很深，侧位上似皮质缺损，若重叠 似皮质增生 3、青年人肱骨上端外缘或外上髁骨缘出现平行条 状影，为肱骨本身边缘较厚显影，勿认为骨膜影,4、肱骨下1/3段内缘骨性突起，正位呈鸟嘴状、 伸向内下，为髁上突，下方肱动脉和正中神经通 过 5、肱骨鹰嘴窝底骨质缺损，为透明小孔，称滑车 上孔,四、尺骨（ulna）,（一）

9、尺骨正位像,尺骨上端膨大 鹰嘴：不整的四方形，大部分 与肱骨滑车重叠，显影致密 冠突：鹰嘴下方，稍上凸关节 面呈弧形致密线，外侧为矢状位 的桡骨切迹,肱尺关节：冠突与肱骨滑车下 缘构成，关节间隙明显；鹰嘴下 部与此重叠，显影淡，勿认为骨 折线 桡尺近侧关节：冠突外侧与桡 骨小头构成，关节间隙显示不清,尺骨骨干：管状骨影，两 侧皮质较厚，内有骨髓腔； 内侧皮质稍窄，外侧皮质 边缘稍模糊，沿边缘见显 影较淡的骨间嵴影，勿认 为骨膜反应,尺骨下端：尺骨小头和尺 骨茎突显影清晰；小头与 桡骨的尺骨切迹构成桡尺 远侧关节，关节间隙有时 可见；小头下方与腕骨间 为关节盘而呈透明影,（二）尺骨侧位像,尺骨上

10、端膨大 鹰嘴：上方向前突出部分 冠突：下方向前突出部分，冠突 与桡骨小头部分重叠 肱尺关节：鹰嘴前缘向下延至冠 突上面，构成向后凹的弧形半月 切迹，其与肱骨滑车构成,尺骨骨干：典型管状骨影，居桡骨 骨干后方 尺骨下端：与桡骨下端重叠，较桡 骨下端略高；在重叠影内可见下端 略膨大的尺骨小头及其后方向下突 出的尺骨茎突影,（三）尺骨的发育成形,胎儿期：尺骨骨干已有雏形，生后发展成 骨干和上端大部分；次级骨化中心只在鹰嘴 和尺骨下端出现 鹰嘴尖骨化中心：8-11岁出现，初几块骨 化核，后融合成鹰嘴尖，16-20岁与鹰嘴其 余部分融合；未出现前，尺骨上端全部位于 肱骨下方，随两骨骨化中心发生，才重叠,

11、尺骨下端次级骨化中心发生于6-7岁，后 形成尺骨小头和茎突，20-25岁与骨干融合 在次级骨化中心与邻近骨融合前注意骺软 骨透明线影，勿认为骨折,（四）尺骨变异,1、半月切迹局限性凹陷属正常 2、冠突向内发出局部骨性突起属正常 3、鹰嘴尖骨化中心可不与鹰嘴融合，位于肘关节后方 4、尺骨上端骨松质内可出现局部骨稀疏区，勿认为骨质破坏 5、新生儿尺骨远端略显杯形，边缘呈波浪状，勿认为先天性佝偻病,五、桡骨（radius）,（一）桡骨正位像,桡骨小头：桡骨上端稍有膨大， 上关节面皮质特别致密，周缘 皮质极薄，致小头显影稀疏； 桡骨小头与肱骨小头构成关节 间隙清晰的肱桡关节；尺桡近 侧关节,桡骨粗隆：

12、桡骨颈下方明 显向内突起影，皮质薄， 内骨松质，显影淡，与尺 骨重叠部分显影深,桡骨骨干：管状骨影，外侧皮质窄 而致密，内侧皮质模糊，可见密度 较淡的骨间嵴影 桡骨下端：粗大，外侧向下突出尖 部为桡骨茎突；远侧致密的下关节 面与腕骨构成桡腕关节；尺桡远侧 关节,（二）桡骨侧位像,桡骨小头：基本同正位，上关节面 致密与肱骨小头构成肱桡关节，关 节间隙明显；小头后部与尺骨冠突 重叠，但能见各自轮廓； 桡骨粗隆：桡骨颈下方桡骨粗隆或 显向前隆起，或与骨干重叠不显影,桡骨骨干：管状骨影 桡骨下端：膨大，与尺骨下端 重叠，桡骨下关节面位置低而 平坦，与腕骨构成桡腕关节； 桡骨茎突向下延伸，呈三角形 并与

13、腕骨影重叠,（三）桡骨的发育成形,胎儿期：桡骨骨干具雏形 桡骨下端：1-2岁出现次级骨化中心，后形成桡骨 下端及茎突，与骨干融合在20岁左右完成 桡骨小头：5-6岁出现次级骨化中心，16-20岁与骨 干融合，其形成小头上部；在出现前，桡骨上端与 肱骨间距离较大，以后渐接近；注意发展过程中骺 软骨线,（四）桡骨的变异,1、正位，桡骨小头外部骨质稀疏或显影透明， 都为正常 2、桡骨粗隆亦可出现透明影，勿认为骨质破 坏 3、新生儿桡骨远端呈杯状，勿认为先天性佝 偻病，其边缘呈波浪形，但较锐利,六、腕骨（carpal bones）,（一）腕骨正位像,腕骨：分近侧列和远侧列， 分别为-舟状骨、月状骨、

14、三角骨、豌豆骨和大多角 骨、小多角骨、头状骨、 钩状骨；毗邻关系,舟状骨：近列外侧，呈 斜位长方形，外端突起舟 骨结节，内半部分与头状 骨重叠 月状骨：略呈四方形， 居舟状骨与三角骨间，部 分与头状骨重叠,三角骨：呈三角形，居 腕部内缘，大部分与豌豆 骨重叠 豌豆骨：圆形，骨质稀 疏，与三角骨重叠后显影 致密,大多角骨：居舟状骨与第1掌 骨底之间，外形不规则，向远 侧突出部分伸至第1、2掌骨底 之间；大多角骨结节突向掌侧， 有时显致密圈影 小多角骨：居舟状骨与第2掌 骨底之间，呈方形，外侧与大 多角骨重叠,头状骨：最大，呈长方形， 近端圆形头部嵌于舟状骨和 月状骨围成的窝内，远侧面 与第3掌骨

15、底关联，外缘与 舟状骨和小多角骨对应，内 缘与钩状骨相邻,钩状骨：呈三角形，尖 端楔于头状骨与三角骨之 间，底边与第4、5掌骨底 关联；钩状骨钩影呈致密 圈影，重叠于钩状骨内,（二）腕骨侧位像,月状骨：呈半月形， 最接近桡骨下关节 面，凹面朝向远侧 头状骨：居月状骨 远端，体积最大， 呈长方形，远端与 掌骨底对应,舟状骨：掌侧向前 的骨突影为结节， 后部与月状骨和头 状骨重叠 豌豆骨：舟状骨结 节背侧圆形的重叠 影,三角骨：头状骨头 部和月状骨后半阴 影内有三角骨重叠 影，呈略圆三角形 大多角骨：掌侧向 前骨突影为结节， 其背侧延为体部，,小多角骨：体积小， 与头状骨远侧重叠， 呈致密长方形影

16、 钩状骨：钩部与大 多角骨体部后半重 叠，体部与头状骨、 小多角骨重叠,（三）腕骨的骨化和副骨,各腕骨骨化中心出现时间统计有差异；腕 骨骨化时间出生开始，10-16岁全部出现 大致顺序：头状骨和钩状骨2-10月、三角 骨2-3岁、月状骨3-4岁、大多角骨和小多角 骨5-6岁、舟状骨5-7岁、豌豆骨9-13岁 正常腕骨以外出现多余小骨，称为腕骨副 骨,1、舟状骨结节异常扩大，呈牛角形 2、舟状骨中段出现横行透明裂隙，把舟状骨分为 内、外两段，称为分裂舟骨；因骨化中心未融合 3、月状骨与三角骨、头状骨与小多角骨融合为一 块腕骨 4、豌豆骨出现最迟，由几个小骨化核合成，有人 保持颗粒状达数年之久,（

17、四）腕骨的变异,七、掌骨（metacarpal bones）和 指骨（phalanges of fingers）,（一）掌骨正位像,掌骨：5块，属短管状骨 骨干：皮质明显，内有骨髓腔； 两端皮质很薄，内容骨松质 掌骨底：掌骨近端，呈方形，与 腕骨间成腕掌关节，第1掌骨底 独立，其它4块按顺序有些重叠,掌骨头：掌骨远端，呈球形，与 指骨底成掌指关节，关节面两侧 各有致密结节影；两个籽骨 发育：胎儿期已有骨干雏形，生 后每个掌骨出现一个次级骨化中 心；第1掌骨在底，其它在头； 10月-3岁出现，17-18岁与骨干 融合,（二）指骨正位像,指骨：14块，拇指2块，其它各 3块，属短管状骨 指骨底：近

18、端，较宽且稀疏，与 掌骨头构成球窝型掌指关节 远端：滑车状小头，末端呈杵状、 为甲粗隆 指间关节：指关节，滑车型,发育：胎儿期已有骨干雏形，生后 近端出现次级骨化中心；在5个月-4 岁发生，17-18岁与骨干融合,（三）掌、指骨变异,1、籽骨，掌骨或指骨远端出现 2、掌骨近端出现骨化中心 3、指骨骨骺密度致密或稀疏 4、中间指骨掌面粗糙不平，勿认 为骨质破坏 5、儿童指骨出现锥状骨骺，与骨 发育障碍鉴别,八、肩关节（shoulder joint）,（一）肩关节正位像,肱骨头与肩胛骨关节盂构成 肩关节，两骨间有部分重叠， 呈致密纺锤形影；关节囊、关 节软骨和关节盂唇不显影；关 节间隙是自肱骨头关

19、节面至关 节盂前缘之最大距离，正常值4- 6mm,（二）肩关节测量,肩关节间隙：宽度如大于6mm， 对肱骨头脱位诊断有意义；肱骨 内收位时，肱骨头影下界一般不 低于肩关节盂下界，否则为脱 位；肱骨头上方至肩峰正常距离 6-16mm，过大，则肩关节脱 位；肩肱曲线，脱位则呈锐角,九、肘关节（elbow joint）,（一）肘关节的正位像及其测量,肘关节：肱骨下端和尺、桡骨上端 肱尺关节：肱骨滑车与尺骨冠突 肱桡关节：肱骨小头与桡骨小头 两关节间隙相连，呈水平位，正常 宽度3mm 尺桡近侧关节 关节囊和关节软骨不显影,外偏角、携物角：肱骨轴线和 尺骨轴线，两线延长交叉，外 侧夹角为外偏角，下方夹角为 携物角；前者：165-170，后 者5-20 肱骨角：83-85 肘内翻、肘外翻,肘外线：肱骨外上髁至桡 骨干骺端外缘连线；正常 肱骨小头骨骺在此线以内， 并与尺骨上端部分重叠， 若靠近或超出则考虑滑脱,（二）肘关节侧位像及其测量,肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月 切迹 肱桡关节：桡骨小头上关节面与 肱骨小头 尺桡近侧关节：,肱骨纵轴线、肱骨前缘 的肘前线 肱骨小头骨骺居两线间 或稍过前线 桡骨纵轴线，其上延至 肱骨小头并通过中心,十、桡腕关节（radiocarpal joint）,（一）桡腕关节的正位像,桡腕关节：