五官类医学课件：鼻_部_疾_病

1、鼻 部 疾 病 ,首都医科大学附属北京潞河医院耳鼻喉教研室,刘春军,1 鼻外伤鼻骨骨折 2 鼻疖 3 鼻腔异物 4 鼻出血 5 萎缩性鼻炎 6.鼻及鼻腔恶性肿瘤, 鼻骨骨折(fracture of nasal bone),一 病因：外力作用包括击伤或摔伤。 二 临床表现： （一）症状 1 局部疼痛。 2 出血、鼻塞。 3 鼻梁偏斜、鼻背下陷。,4 眼睑、面部皮下气肿。捻发音,局部肿胀、触痛 骨擦感（不可强求） 捻发音 鼻中隔偏曲 鼻中隔血肿：鼻中 隔增宽触有波动。,（二）体征,鼻侧位X光片、CT 四 诊断 依据病史、临床表现、辅助检查，可作出诊断。,三 辅助检查,鼻部轴位CT,五 治疗,2 保

2、外形注重美观,3 功能恢复,止血、止痛。血肿引流。有脑脊液鼻漏者严谨填塞、擤鼻、咳嗽。给予半卧位2周。,闭合损伤24小时内冷敷，之后热敷。骨折伤后1周复位。,1 观察生命指征, 鼻 疖(furuncle of nose),外鼻鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺的局部化脓感染。,金葡感染,单发,多发,疖,痈,链球菌感染,丹毒,一 病因 1 皮肤屏障破坏：挖鼻、拔鼻毛。 2 免疫功能下降：理化影响、营养不良、糖尿病、慢性肝肾疾病等。,主要是金黄色葡萄球菌感染。,（一）症状 局部：疼痛、灼热、红肿。 全身：可有低热、全身不适。,二 临床表现,上唇及颊部蜂窝织炎出现畏寒、发热、头痛、全身不适。,病情重者：,挤压

3、疖肿的危险： 海绵窦血栓静脉炎（颅内感染）： 症状：寒颤、高热、头剧痛。患侧眼睑、球结膜水肿、眼球突出、失明。危及生命。,早期：局部皮肤丘状隆起，浸润发硬发红。 中期：疖肿成熟顶部出现脓点，破溃后局部溢脓或结痂。 后期：炎症消退，破溃,愈合。,（二） 检查,外鼻或鼻前庭： 早期：皮肤局限性红肿丘状隆起，疼痛。 中晚期：有脓头突出破溃出脓、结痂。,三 诊断,2 未成熟前。 局部理疗，10鱼石脂外敷。全身应用抗生素。（2.5%碘酒局部湿敷，5分钟/次，2/日） 3 已成熟后 促脓头破溃：15硝酸银烧灼。 破溃后局部消毒清洁防结痂。 4 疑海绵窦血栓静脉炎，必须住院治疗。,四 治疗,1 严禁挤压，未

4、成熟禁忌切开。,1 戒除不良习惯： 挖鼻、拔鼻毛。烟酒、辛辣、油腻食品。 2 治疗基础病：控制血糖、纠正肝肾功能。纠正营养不良。,五 预防, 鼻腔异物(foreign body in the nose),一异物种类 （一）外生性,1 非生物类：小玩具,2 动物性：,3 植物性：,（二）内生性 结石、牙齿、结痂、血块、死骨等,（一）自行塞入 （二） 爬入：野外宿营昆虫进入 （三） 饮吸： （四） 弹射： （五） 呕逆： （六） 遗留：手术遗漏 （七） 内生：,二 病因,三 临床表现 鼻堵 脓涕或脓血涕 臭味（小儿） 头昏 头痛,四 诊断 依据病史、检查、鼻部CT检查易诊断。 注意： 小儿单侧鼻堵

5、、脓涕有臭味时，若鼻腔脓涕多，且有肉芽增生要先清理鼻腔才能发现异物。外伤者要注意鼻腔检查。,儿童：异物多表浅可在无麻或表面麻醉下取出。 注意：对球形异物禁止用镊子、单钩。要用环状钩。,五 治疗, 鼻出血(nosebleed),特点： 局部因素全身；单侧出血双侧；间断持续； 李特氏区鼻-鼻咽静脉丛。 李特氏区Little （易出血区）出血，以青少年多见。鼻-鼻咽静脉丛出血，以老年高血压病多见。,（Little area） （Kiesselbach plexus）,颌内动脉,筛后,腭大,鼻腭,上唇,筛前,蝶腭动脉,眼动脉,颈内动脉,颈外动脉,面动脉,易出血区,易出血区：有Little动脉丛，Kie

6、sselbach静脉丛。,1 鼻外伤： 2 鼻腔及鼻窦的炎症： 3 鼻中隔病变：偏曲、穿孔、粘膜糜烂。 4 肿瘤：,一 病因：局部、全身、环境,（一）局部因素,1 心血管疾病： 2 血液系统疾病： 3 某些发热性传染病： 4 肝、肾等慢性病： 5 自身免疫性疾病：,（二）全身因素,6 中毒：磷、汞、砷、苯可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少。 7 遗传性出血性毛细血管扩张症. 8 内分泌失调：体内激素水平波动、 紊乱。女性月经期,遗传性出血性毛细血管扩张症,1 干热、高粉尘工作环境。 2 压力变化如登山。,（三）环境因素,二 检查：,2 局部：出血点、异物、糜烂、新生物。,3

7、全身检查：血压、慢性病。,4 辅助检查：血常规、凝血系列。,1 注意全身情况：失血性休克。,1 粘膜糜烂、肉芽。,血管瘤,出血性肉芽,局部状态,2 血管扩张,3 小血管瘤,1 观察患者一般情况： 有失血性休克者（一次持续出血500ml）积极抗休克治疗，同时进行止血。 2 安慰、稳定情绪： 减少因恐惧造成的血压升高出血不止。,三 治疗,（1）压迫止血：纱条前后鼻孔填塞、水囊。 （2）电凝止血：高频电、微波。,（3）血管结扎 （4）血管栓塞,3 止血方法,4 全身治疗 （1）镇静剂： （2）止血药： （3）纠正高血压、贫血等。, 萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis),是以青春期开始，缓

8、慢进展，青壮年始见症状的慢性鼻病。女性多见。 其特征是：鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨,发生进行性萎缩。,鼻窥镜图像,一 病因：分原发性和继发性 （一）原发性： 1 内分泌紊乱：与雌激素有关. 2 维生素、微量元素缺乏：A、B、E，Fe 。 3 免疫功能紊乱 4 遗传因素,（二） 继发性： 1 感染： 2 医源性：手术、放疗。 3 环境因素： 4 特殊感染：结核、梅毒、麻风。,筛窦炎,1 上皮变性鳞状上皮化。 2 结缔组织增生。 3 动脉内膜、周围炎管腔狭窄闭锁。 4 腺体萎缩。 5 骨质吸收。,二 病理,（一）症状 1 鼻、鼻咽部干燥： 2 鼻塞： 3 嗅觉障碍：减退或消失 4 恶臭：变形杆菌分解

9、粘液蛋白吲哚 5 头痛：前额、颞侧、后枕部 6 耳闷：耳咽管粘膜萎缩开放,三 临床表现,7 出血：结痂刺激,1 结痂 2 鼻腔宽大： 3 鼻甲缩小： 4 粘膜菲薄、干燥 鼻梁平宽：鞍鼻,（二） 体征,鼻腔黄色结痂,五 治疗 1 局部治疗：鼻腔冲洗、石蜡油、鱼肝油点鼻、复方薄荷油。 2 全身治疗：扩张血管改善微循环、维生素、铁剂.,四 诊断：,依据症状、体征易诊断。,（1） 鼻腔外侧壁内移。 （2） 鼻腔粘骨膜下填充术。 （3） 前鼻孔闭锁术：部分、全部，1.5年。,3 手术治疗：缩窄鼻腔,小结,1鼻骨骨折的临床表现，治疗原则。以外形恢复为 主，讲述了鼻骨复位时机，其次是功能恢复。 2 鼻疖的处理原则：严谨挤压、不做切开。 3 鼻腔异物的临床表