《医学影像技术学》教学课件：消化系统.消化道3、4

1、消化系统影像诊断The digestive system imaging diagnosis,第三、四节 消化道疾病的影像诊断,食道与胃肠常见病的X线诊断,本节重点内容 一、胃良恶性溃疡的鉴别。 二、消化性溃疡的好发部位及造影表现,食道静脉曲张 (esophageal varices) ： 是门静脉高压的重要并发症。 X线表现： 轻度：食道下段粘膜皱襞稍增宽、迂曲； 中度重度：食道粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软、边缘锯齿状，食道张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡通过缓慢、排空延迟。,病理：门静脉与上腔静脉之间在食道下段通过静脉丛相交通，正常状态时血流量小，交通支细小。

2、肝硬化引起门静脉压力增高时,门脉血流改由上腔静脉回流,造成局部血流量增加、静脉曲张。,正常食道 轻度静脉曲张 中度曲张 重度曲张,食道张力减低，边缘毛糙， 中下段可见粘膜增粗迂曲呈“蚯蚓状”,诊断,中-重度 食道静脉曲张,食道静脉曲张（重度）,轻-中度食道静脉曲张 造影：中下段食道粘膜迂曲 CT：粘膜下增粗静脉,造影：食道张力减低， 粘膜明显迂曲,CT平扫见一堆小球状或迂曲条形软组织影,增强证实为迂曲扩张食道胃底静脉,CTV反映门脉系统及 侧支循环全貌,食道癌（esophageal carcinoma)病理与临床：起源于食道粘膜，多为鳞状上皮癌，中晚期分为髓质型、缩窄型 、增生型、溃疡型，临床

3、为持续性、进行性加重吞咽困难；,食道癌（esophageal carcinoma)线表现：1.早期：病变小而表浅，局部粘膜中断、破坏及小充盈缺损2.中晚期：表现管腔狭窄、管壁僵硬，与正常区域分界清楚，腔内充盈缺损或不规则的龛影，粘膜皱襞中断、破坏、消失；,食道癌（esophageal carcinoma)CT、MR表现：中晚期管壁增厚，软组织肿块，浆膜面毛糙外侵后与周围结构分界不清，淋巴结增大；早期显示不佳。,增生型食道癌管壁僵硬，腔内充盈缺损，粘膜中断、破坏,缩窄型食道癌 环形狭窄，近段扩张,溃疡型食道癌 纵向溃疡，周围隆起,CT显示增厚食道壁及与周围组织的关系,CT显示增厚食道壁及与周围组

4、织的关系腹主动脉前壁局部增厚并异常强化,消化道溃疡： 胃十二指肠溃疡约占95% 好发部位：十二指肠球、胃小弯侧 病理与临床： 由胃酸和其他原因引起的胃肠壁自身消化、溃烂，形成龛影，深度可达肌层，可继发出血、穿孔，愈合后因瘢痕可致胃及十二指肠腔变形,胃溃疡（gastric ulcer) 1.直接征象： 龛影，多见小弯侧，切线位为乳头状、锥形，正位为圆形钡斑或圆环形影； 龛影口部透明水肿带：包括三种征象 粘膜线：龛影口1-2mm低密度线条 项圈征：龛影口5-10mm低密度水肿带如一项圈 狭颈征：龛影口部明显狭小 似一狭长颈部 粘膜纠集：慢性溃疡瘢痕收缩致皱襞均匀纠集达龛口边缘并逐渐变窄 2.间接征

5、象：痉挛切迹、分泌增加、蠕动改变；,胃小弯侧腔外龛影，狭颈征,胃小弯侧腔外龛影，可见项圈征,胃小弯侧溃疡可见圆形钡斑及周围粘膜纠集,十二指肠球溃 直接征象： 龛影、球变形 间接征象： 球激惹、幽门痉挛、分泌增多,十二指肠球溃疡,正位钡斑边缘欠规整,切线位腔外龛影,十二指肠球溃疡变形 可见龛影及粘膜纠集,十二指肠球溃疡变形 可见龛影及粘膜纠集,胃癌（gastric carcinoma) 一、病理：占胃恶性肿瘤90%-95%，男：女约2-3：1；胃窦占56%、贲门占23%、胃体占：15%、全胃或大部分胃占6%； 二、影像学表现：造影及CT、MRI,1、早期：癌灶仅限于粘膜及粘膜下层， 不管范围大小

6、或有无转移，分隆起型、浅表型、凹陷型；x线造影显示浅表隆起或龛影、胃小区变化；,2、进展期胃癌：蕈伞型 溃疡型 浸润性 造影表现：胃腔狭窄、胃壁僵硬、充盈缺损、龛影、粘膜破坏等CT及MRI表现：腔内肿块或胃壁局限性或弥漫性增厚，溃疡表现为肿块上不规则凹陷，可清晰显示穿透浆膜向外侵犯情况,浸润性胃癌：胃腔狭窄，胃壁僵硬，皮革胃,胃腔狭窄，胃壁僵硬，腔内肿块 CT胃壁局限性增厚,CT胃壁局限性增厚,腔内龛影软组织肿块粘膜破坏,突破浆膜 侵及邻近脏器,CT胃体后壁增厚并可见不规则凹陷，与胰头之间脂肪间隙消失；对进展期胃癌的分期、病变范围、周围脏器有无受累观察更加全面,胃良恶性溃疡的鉴别诊断,结肠癌（colorectal carcinoma)： 病理：浸润型、增生型、溃疡型、混合型。 X线表现： 肠腔狭窄、肠壁僵硬，边缘不规则 充盈缺损，轮廓不规则 粘膜皱襞破坏、中断、消失 腔内龛影，类似溃疡型胃癌龛影表现,CT及MRI表现：肠壁增厚，管腔狭窄，可显示穿透浆膜外侵情况及增大淋巴结，其他脏器转移情况CTC也称仿真结肠镜,结肠脾曲癌肠腔狭窄、肠壁僵硬、边缘不规则、环周生长呈“苹果核样”改变，粘膜破坏,结肠癌,肠腔狭窄、不能扩张,CT显示肠壁增厚，