经间期出血PPT课件

1、妇科教研室,.1,概 述 1.概 念 要 点,月经周期基本正常，在两次月经之间，即氤氲之时，出现（发生）周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。 经间期出血，为出血性月经病； 为月经不调的特殊类型； 有周期性、规律性。,.2,2. 古人的认识 1. 古医籍中对本病无专篇记载； 2. 明代王肯堂在证治准绳女科胎前门中引用袁了凡先生云：“天地生物，必有氤氲之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也丹溪云：一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。” 可见在明代

2、以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“的候”，即现今所称之“排卵期”。但对此时期出血未见描述，可能视为“月经先期”、“月经过少”、“经漏”、“赤白带下”等论述。,.3,3. 西医学的认识 西医学的排卵期出血， 可参照本病治疗。,.4,病 因 病 机,经间期出血， 可能与体质因素有关。,是继经后期由阴转阳， 由虚至盛之时期 阴血渐增，阴血充盛，阴长至重，,此时精化为气， 阴转为阳， 氤氲之状萌发 “的候”（排卵）到来,.5,病 因 病 机 1.肾阴虚 肾阴素虚，天癸未充 房事不节，产多乳众，精血耗伤 肾中精血亏虚，,或思虑过度，欲火偏旺,阴虚内热 热伏冲任，,于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴， 迫

3、血妄行，以致经间期出血；血出之后， 阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。 下次周期，又再复发。,.6,病 因 病 机 2. 脾气虚 素体脾虚， 或劳倦过度， 或饮食不节，损伤脾气，,中气不足，,冲任不固，于氤氲之时， 阳气内动，阳气动血，血失统 摄，遂致经间期出血；阴随血泄，阴 阳又趋平衡，出血停止。 下次周期，又再复发。,.7,病 因 病 机 3. 湿热 外感湿热之邪， 或情志所伤，肝郁犯睥，,蕴久化热，,水湿内生,湿热互结， 蕴于冲任，于氤氲之时，,阳气内动，引动湿热，迫血妄 行，遂致经间期出血；湿热随血外 泄，冲任复宁，出血停止。 下次周期，又再复发。,.8,病 因 病 机 4. 血瘀

4、经期产后，余血未尽之际， 感受外邪，邪与血结；,瘀阻冲任，,或情志所伤，气滞血瘀于氤氲之时，,阳气内动，引动瘀血， 血不循经，遂致经间期出血； 瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止。 下次周期，又再复发。,.9,一. 病 史,1.素禀不足，劳力过度， 或有盆腔炎症病史； 2. 青春期月经不调史， 手术史， 流产史等。,.10,诊 断,二. 临床表现 1. 子宫出血有规律地发生在氤氲期间，约在月经周期的第1016天；出血持续约23天或数日（一般不超过7天），出血可自行停止；出血量一般少于正常月经量，或于少量出血的同时伴有透明粘液样白带流出。 2. 可有正常的月经生理。 3. 部分患者可伴有一侧少腹部轻微

5、疼痛。,.11,诊 断,1.妇科检查 宫颈粘液透明呈拉丝状 夹有血丝或有赤白带下。 2. 辅助检查,三. 检 查,（1）BBT呈双相型，出血大多发生在高、低温相交替时，当基础体温升高，出血停止；也有BBT升高后继续出血者。 （2）血激素测定：此期血中雌、孕激 素测定水平偏低。 （3）B超检查：排出器质性疾病（子 宫粘膜下肌瘤）及宫内节育器 （大小、位置等）异常所致的出血。 .,12,诊 断,鉴,诊断1. 月经先期：,别,月经先期经间期出血,月经周期 异常、缩短正常,出血时间 正常经期内，非正常经期内,非经间期经间期,出血量,正常，或多或少,量少，或与带下 夹杂,BBT由高温下降高、低温相交,呈

6、低温开始替时,.13,经间期出血,月经期出血量多出血量少,37.0 , ,36.5 ,36.0, , ,基础体温, , , , ,月经先期,.14,排 卵 期,诊 鉴 断2 . 赤带：,别赤 带经间期出血,月经生理正常正常,出血时间非正常经期内，非正常经期内,未必经间期经间期,周期性无有,1个周期内1个周期内,可反复发作只发生1次,出血量量少，或与带下夹杂 量少，或与带下夹杂,持续时间较长，一般27天,不易自行停止多能自然停止,BBT高温、低温相不定 高、低温相交替时,.15,经间期出血,月经期出血量多出血量少,37.0 , ,36.5 ,36.0, , ,基础体温, 赤带, , .16,排

7、卵 期,出血量少，色鲜红， 质粘稠肾阴虚； 出血量少，色淡， 质稀脾气虚； 出血量稍多或少， 色赤白相间，质地粘 稠或粘腻湿热； 出血量少，色黯红， 有血块血瘀。,量色质,一.辩证要点,.17,辩 证 论 治,以滋肾养血、 调摄冲任、 平衡阴阳 为大法， 兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。,经后期,二.治疗原则,.18,辩 证 论 治,辩 证 论 治三. 分 型 论 治,1. 肾阴虚证 主要证候： 月经特点：有正常的月经生理；在两次月 经中间，阴道少量出血， 色鲜红，质稠； 全身伴症：头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心 热，夜寐不宁，便坚尿黄； 舌、脉：舌体偏小，质红，苔少， 脉细数。,.19,三.

8、 分 型 论 治1. 肾阴虚证,治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。,方,药： 加减一阴煎(景岳全书) 生地黄 白芍药 麦门冬 熟地黄 甘草知母 地骨皮,方歌：加减一阴三地入，知母麦芍甘草怒。,.20,三. 分 型 论 治 主要证候：,2 . 脾气虚证,月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量少， 血色淡，质稀； 全身伴症：神疲体倦，气短懒言，食少 腹胀； 舌、脉：舌淡，苔薄，缓弱。,.21,三. 分 型 论 治2.脾气虚证,治疗法则：健脾益气，固冲摄血。,方,药： 归脾汤(济生方) 人参 黄芪 当归 白术 茯神 龙眼肉远志 木香 枣仁 甘草,方歌：归脾四君用茯神，芪龙远归香枣仁。,.22,三.

9、分 型 论 治 主要证候：,3 . 湿 热 证,月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量稍多或少， 血色深红，质稠或粘腻； 全身伴症：平时带下量多，色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，小便短赤； 舌、脉：舌红，苔黄腻，脉细弦或滑 数。,.23,三. 分 型 论 治3 . 湿 热 证,治 法：清热利湿，凉血止血。,方,药：清肝止淋汤(傅青主女科)去 阿胶、红枣，酌加茯苓、小蓟。 白芍药 生地黄 当归 阿胶 牡丹皮 黄柏 牛膝 制香附 红枣 黑豆,方歌：清肝止淋芍归地，胶枣滋腻将之去， 丹膝香附黑豆柏，湿热经间出血宜。,.24,三. 分 型 论 治4 . 血 瘀 证,主要证候： 月经特点：有正常生理月经；经间期出 血，量少或多少不一， 色紫黑或紫黯，或有血块；全身伴症：小腹疼痛拒按，情志抑郁；舌、脉：舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。,.25,三. 分 型 论 治4 . 血 瘀 证,治 法：活血化瘀，理血归经。,方,药：逐瘀止血汤(傅青主女科)。 大黄 生地黄 当归尾 赤芍药牡丹皮 枳壳 桃仁 龟板,方歌：逐瘀止血地归芍，龟板大黄枳丹桃。,.26,转 归 与 预 后