老年人中医药健康管理服务技术规范-定稿

1、1,老年人中医药健康管理服务技术规范,周捷 黄冈市中医医院,国家中医药管理局医政司,2020/9/9,讲解提纲,2020/9/9,中医与公共卫生服务关系,既病防变,瘥后防复,中医“治末病”理论与方法,一、中医“治末病”理论,中医 文化,2020/9/9,中医与公共卫生服务关系,中医预防医学：即是指在中医学基本理论指导下，运用各种预防方法以防止疾病发生、发展、传变或复发的一门学科，是祖国医学理论体系中一个重要的组成部分。 中医预防医学形成与发展: 中医治未病 -粗浅的预防医学-卫生防病实践阶段（远古春秋） -中医预防医学的初步形成阶段（战国晋隋） -中医预防医学的进一步发展阶段（唐宋明清） -中

2、医预防医学理论与实践逐步完善阶段”1949年至今,二、中医预防医学,2020/9/9,中医与公共卫生服务关系,1.公共卫生定义 通过有组织的社会努力预防疾病、促进健康和延长生命的一门艺术和科学。 它通过有组织的社会努力以搞好社区环境卫生、控制社区传染病、对个体进行个人卫生教育、组织医疗、护理服务机构对疾病进行早期诊断和预防性治疗并促进整个社会发展，确保社区的每一个个体有足够的生活水平来维持健康。 Collective actions for sustained population-wide health improvements (The Lancet, 2004),三、公共卫生与中医,20

3、20/9/9,中医与公共卫生服务关系,公共卫生是医学与多学科交叉的科学和艺术，它范围广泛，需要医学以外各学科的知识和技能，如工程学、社会学、心理学、教育学、经济学、法经济学等；它还涉及卫生法及其执行和有关的行政管理。,2020/9/9,中医与公共卫生服务关系,非处方行为与外治法-中医药健康管理 （健康管理、预防医学） 处方行为-疾病-临床医学 （临床医学、全科医学） 辨证论治、辨病论治、辨体论治三者并存。,2020/9/9,讲解提纲,2020/9/9,我国人口老龄化现象日益严重，带来了沉重的社会、经济负担,中国人口金字塔图（1950-2050）,11,一、老年人体质健康管理概述,2020/9/

4、9,资料来源：2010年中国卫生统计提要：部分市县统计,一、老年人体质健康管理概述,根据卫生部统计信息中心数据显示，我国2005年疾病负担占到了当年GDP的12.9%，其中慢病就达到8.1%，而40%来自于老年人,老年病逐年上升是人口老龄化负担的主要根结，关注老年人的健康状况是医疗工作的重要组成部分。,2020/9/9,13,一、老年人体质健康管理概述,体质过程论,老年人体质特点：老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质较少，偏颇体质较多，,老年人养生保健：老年人的养生保健应根据老年人的体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位

5、保健等多面合调理。,老年人有其特殊的体质特点，应依据其特点进行健康管理,2020/9/9,讲解提纲,2020/9/9,15,一、老年人体质健康管理概述,2020/9/9,16,二、健康管理流程图及说明,2020/9/9,17,按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题，逐项询问居民近一年的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“”。,1.信息采集,二、健康管理流程图及说明,2020/9/9,18,按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结

6、果及时告知居民。,2.体质辨识,二、健康管理流程图及说明,2020/9/9,19,针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。,3.保健指导,二、健康管理流程图及说明,2020/9/9,讲解提纲,2020/9/9,体质,综合的、相对稳定的固有特质,体质的概念,21,三、老年人中医体质的特征与判定,2020/9/9,22,三、老年人中医体质的特征与判定,中医体质辨识与干预,2020/9/9,国家中医药管理局、中华中医药学会、国家标准化委员会领导出席发布会,中医体质分类与判定标准发布 （2009年4月9日）,中医体质分类与判定标准是我国第一部

7、指导和规范中医体质研究及应用的文件。 中华中医药学会,三、老年人中医体质的特征与判定,2020/9/9,体质辨识被纳入国家基本公共卫生服务规范,首期计划建立3亿份健康档案,国家基本公共卫生服务规范（2009、2011年版），均在“城乡居民健康档案管理服务规范”中纳入中医体质辨识，是唯一一项中医体检内容,24,三、老年人中医体质的特征与判定,2020/9/9,25,体质辨识,健康管理,核心环节,提供技术与路径,三、老年人中医体质的特征与判定,2020/9/9,26,指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,三、老年人中医体质的特征与判定,平

8、和质,图片来源：百度图片,2020/9/9,形体特征,体型匀称 无明显驼背,常见表现,肤色：滋润，有光泽 头发：较密，有光泽 五官：目光有神 精神：精力充沛,不易疲劳,舌脉,舌质：淡红 舌苔：薄白 脉象：和缓有力,心理特征,性格随和 开朗,发病倾向,患病较少,适应能力,自然环境,社会环境,较强,（一）老年人中医体质特征,平和质,2020/9/9,（一）老年人中医体质特征,平和质,2020/9/9,29,量表条目,(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (5)您感到

9、闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）,（一）老年人中医体质特征,平和质,2020/9/9,30,气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征的体质状态。,图片来源：百度图片,气虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,形体特征,形体：形体偏胖 肌肉：松软不实,常见表现,语言：声音低弱 气息：气短懒言 精神：精力不振,容易疲乏 易头晕,舌脉,舌质：淡红 舌体：舌边有齿痕 脉象：弱,心理特征,性格偏内向 喜安静,发病倾向,易患感冒、 内脏下垂等病； 病后康复缓慢,适应能力,不耐受风

10、、寒、 暑、湿邪,气虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,气虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,33,量表条目,(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）,（一）老年人中医体质特征,气虚质,2020/9/9,34,阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态。,阳虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,形体特征,肌肉：松软不实,常见表现,躯体：畏冷，多见于胃脘、 背

11、部、腰膝 手足：不温 饮食：喜热 精神：精神不振,舌脉,舌质：淡嫩 舌体：胖 脉象：沉迟,心理特征,性格内向 多沉静,发病倾向,易患痹证、咳喘、泄泻等病； 感邪易从寒化,适应能力,耐夏不耐冬 易感风、寒、湿邪,阳虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,阳虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,37,(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷） (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） (29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服

12、或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）,阳虚质,量表条目,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,38,是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,阴虚质,2020/9/9,形体特征,体型：偏瘦,常见表现,饮食：偏好冷饮 手足：手脚心发热 五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干 皮肤：干燥、脱屑 大便：干燥,舌脉,舌质：红、少津 舌苔：少苔 脉象：细数,心理特征,易急躁 外向,发病倾向,易患便秘、燥证、消渴等病； 感邪易从热化,适应能力,耐冬不耐夏 不耐受暑、热、 燥邪,阴虚质,（一）老年人中医体质特征,202

13、0/9/9,阴虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,41,(10)您眼睛干涩吗? (21)您皮肤或口唇干吗? (26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ (31) 您容易大便干燥吗?,量表条目,阴虚质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,42,痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,痰湿质,2020/9/9,形体特征,体型：肥胖 肌肉：腹部肥满松软,常见表现,皮肤：油脂分泌较多 出汗：多汗、汗黏 五官：口黏腻或甜 饮食：喜欢肥甘甜黏的食物 其他：胸闷痰多,舌脉,舌苔：腻 脉象：滑,心理特征,温和、稳重 善于忍耐

14、,发病倾向,易患鼾症、中风、胸痹 等病,适应能力,对梅雨季节、 湿重环境适应能力差,（一）老年人中医体质特征,痰湿质,2020/9/9,（一）老年人中医体质特征,痰湿质,2020/9/9,45,(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) BMI指数=体重（kg）/身高2（m） (16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？ (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚） (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）,（一）老年人中医体质特征,痰湿质,量表条目,2020/9/9,46,湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等湿热表现为主要特征的体质状态。,湿热质,（

15、一）老年人中医体质特征,2020/9/9,形体特征,体型：中等或偏瘦,常见表现,皮肤：面垢油光 五官：口苦口中异味 大便：大便黏滞不畅 男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄,舌脉,舌质：偏红 舌苔：黄腻 脉象：滑数,心理特征,性格多变 易烦恼,发病倾向,易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等,适应能力,对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应,（一）老年人中医体质特征,湿热质,2020/9/9,（一）老年人中医体质特征,湿热质,2020/9/9,49,(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子） (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ (27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） (3

16、0)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上),量表条目,（一）老年人中医体质特征,湿热质,2020/9/9,50,血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征的体质状态。,血瘀质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,形体特征,体型：胖瘦均见,常见表现,肤色：晦黯，有色素沉着，易出现瘀斑 躯体：容易出现瘀斑 五官：目眶晦暗、口唇黯淡 其他：肢体麻木、好卧,舌脉,舌质：黯，有瘀点 舌体：舌下络脉紫黯或增粗 脉象：脉涩,心理特征,性格偏浮躁 易健忘,发病倾向,癥瘕、胸痹 痛证、血证,适应能力,不耐受寒邪,血瘀质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,血瘀

17、质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,53,(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况） (22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？ (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）,血瘀质,量表条目,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,54,气郁质是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,气郁质,2020/9/9,体质特征,形体特征,体型：瘦者为多,常见表现,神情：抑郁 精神：紧张焦虑，烦闷不乐 有

18、孤独感、易受到惊吓,舌脉,舌质：淡红 舌苔：薄白 脉象：弦,心理特征,性格不稳定 敏感多虑,发病倾向,不寐 郁证,适应能力,自然环境：不适应阴雨天气,社会环境：对精神刺激适应能力差,（一）老年人中医体质特征,气郁质,2020/9/9,气郁质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,57,(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张） (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?,量表条目,气郁质,（一）老年人中医体质特征,2020/9/9,58,特禀质是指先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征的体质状态。,（一）老年人中医体质特征,特禀质,2020/9/9,形体特征,过敏体质一般无特殊 先天失常者或有畸形，或有生理缺陷,常见表现,先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征； 过敏体质常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等,舌脉,舌象：无特殊 脉象：无特殊,心理特征,随禀赋不同情况各异,发病倾向,过敏体质：易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等 遗传疾病：血友病,适应能力