《内科护理学 》教学课件：第三节类风湿关节炎

1、第三节 类风湿关节炎,第三节 类风湿关节炎,1.概念：是对关节功能破坏性最强的疾病之一。 以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征，多系统性炎症性的自身免疫性疾病。 2.临床特征：手、足小关节为主的多关节、对 称性、关节疼痛、肿胀、功能下降。 3.结局：关节软骨、骨组织破坏，导致关节畸 形、功能丧失。,第三节 类风湿关节炎,【 病因与发病机制：】 .病因 （1）.感染因素： BE病毒，逆转录病毒，结核杆菌 （2）.遗传因素 . 发病机制 （1）.细胞免疫反应：白介素-6，肿瘤坏死因子 （2）.体液免疫反应：多克隆抗体， RF，补体,第三节 类风湿关节炎,【 病理 ：】 基本病理：滑膜炎是

2、RA的基本病理改变。 类风湿结节、类风湿血管炎是RA重要的病变 急性期渗出性和细胞浸润性 慢性期滑膜变厚， 绒毛突出（A型滑膜细胞） 关节破坏、关节畸形、功能障碍。,第三节 类风湿关节炎,【 临床表现 ：】 一般症状：起病缓慢，有乏力、全身不适、发热、纳差等。 （一）.关节表现：对称性，小关节，以近端指间关 节、掌指关节、腕、足趾关节最为多见。 1.晨僵 95%，晨僵常长达1小时以上。 2.疼痛和压痛 是最早的关节症状，对称性、 持续性疼痛。 3.肿胀 早期渗出，晚期增生，最终呈梭状膨大 4.畸形 最常见的是腕和肘关节 半脱位、尺侧偏斜、 “天鹅颈”样及钮孔花样 5.功能障碍 关节呈纤维性或骨

3、性强直。,梭状膨大,半脱位、尺侧偏斜,鹅颈样、钮孔花样畸形,第三节 类风湿关节炎,【 临床表现 ：】 （二）.关节外表现： 1.类风湿结节 肘鹰嘴附近、枕、跟腱 ，是本病特异的皮肤表现。 2.类风湿血管炎 主要累及组织的动脉 可累及皮肤、肌肉、心、肺、肾、周围神经及眼等病变。,类风湿结节,第三节 类风湿关节炎,3.其他： （1）肺：胸膜炎、肺间质病变 （2）心：心包炎、冠状动脉炎 （3）神经系统：脊髓受压、周围神经炎 （4）血液系统：贫血小细胞低色素性； 弗尔他（Flety）综合征。 （5）干燥综合征：口干、眼干。 （6）肾：很少，淀粉样变 （7）胃肠道：很少，但与服药有关。,第三节 类风湿关

4、节炎,【 辅助检查 ：】 （一）血液检查 1. 血象， 2.血沉 ，C反应蛋白， 3.自身抗体：类风湿因子， 其中g型数量与本病的 活动性和严重性呈正比。,第三节 类风湿关节炎,【 辅助检查 ：】 （二）.关节液检查 （三）.X线检查：最有价值 I期（早期）骨质疏松 II期（中期）关节间隙狭窄 III期（严重期）虫凿样破坏改变 IV期（末期）纤维性或骨性强直 关节畸形 如半脱位，尺侧偏斜。,X摄片,第三节 类风湿关节炎,【 治疗要点 ：】 1.非甾体类抗炎药：通过抑制环氧酶以 减少花生四烯酸代谢为前列腺素。 2.慢作用抗风湿药： 甲氨蝶呤（MTX）， 氯喹、羟氯喹，金制剂，柳氮磺吡啶，环磷酰胺

5、（CTX） ， 环孢素等 3.肾上腺皮质激素：仅限与活动期有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。,第三节 类风湿关节炎,常见护理诊断及合作性问题 1.疼痛 2.自理缺陷 3.预感性悲哀 4.有废用综合征的危险 5.个人应对无效,第三节 类风湿关节炎【 护理诊断与措施 ：】,（一）.疼痛：慢性关节疼痛与炎性反应有关：(P325) 1.一般护理： 1）休息和体位：急性期卧床休息，保持关节 功能位，避免受压，支架。 2） 创造适宜环境 3）生活护理： 2.减轻疼痛： 1）非药物性止痛：放松；理疗：蜡疗、水疗等 2）用药： 非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，注意不良反应。 3.心理

6、护理,第三节 类风湿关节炎,【 护理措施 ：】 （一）一般护理 1. 休息、体位、及冷热疗法： 急性期卧床休息，保持关节功能位，避免受压，支架。 不宜绝对卧床。 急性期使用冷疗，晨僵和疼痛时温水浴。 2.饮食护理：足量蛋白质、高维生素、贫血加铁，忌辛辣、刺激性食物。 （二） 观察病情： 关节疼痛部位、性质、范围、活动度；关节外表现：各受累脏器功能。,第三节 类风湿关节炎,（三）症状护理 1.自理缺陷的护理 2. 晨僵护理 晨起温水浴，戴弹力手套。 3.干燥综合征 （1）口腔护理：评估，清洁，忌烟酒忌避免使用致口干药。 （2）眼部护理： 保持卫生，湿敷，避光，用眼卫生。 （3）皮肤护理：,第三节 类风湿关节炎,（六） 健康教育