肿瘤患者跌倒风险评估及预防.ppt

1、肿瘤患者跌倒风险评估及预防,李景秋 肿瘤科五病区,肿瘤患者跌倒的危害如何结合肿瘤患者生理、心理、社会特点进行评估及预防,目录,跌倒的生理损伤,无：没有伤害 轻度：需额外观察或治疗，如擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等 中度：需适度增加治疗，但没有严重持续性伤害，如失血过多、需要缝合、中等头部创伤、裂伤、血肿等 重度：出现持久性严重伤害的事件，如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤等 死亡：直接导致死亡,肿瘤患者跌倒后的生理损伤,常见的较严重的直接损伤：骨折、大出血、脑出血 间接后续损伤：严重损伤后 卧床/制动 肺部感染/静脉血栓/压疮 死亡,肿瘤患者跌倒的伤害,生理 伤害,家庭 社会 伤害,心理 伤害,跌

2、倒,直接、间接后续,不甘；退缩、抑郁,人力、经济支出 压力,预防患者/肿瘤患者跌倒刻不容缓！,从哪入手？ 知己知彼，方能百战不殆,肿瘤患者跌倒的危害如何结合肿瘤患者生理、心理、社会特点进行评估及预防,目录,肿瘤患者生理特点-疾病因素,胸水、腹水、下肢水肿,高能量消耗，高热、腹泻，体虚,恶心、呕吐（化疗、肠梗阻、低血钾）,失眠、疼痛,反应力、动作灵敏度、平衡力 跌倒风险,肢体活动障碍,头晕/气促/胸闷,低血糖：糖尿病；肝、胰恶性肿瘤,肿瘤患者生理特点-疾病因素,意识障碍 （意识模糊、谵妄）：脑转移、中风、休克、高热等,认知障碍：老年痴呆、肝昏迷等,精神障碍：晚期或有精神病史,下床次数，跌倒风险增

3、加,肿瘤压迫腹腔（膀胱、直肠等），便意频繁,依从性，跌倒风险增加,骨转移、骨髓抑制（血小板低）、出血倾向（肝衰竭）,跌倒后损伤风险增加（骨折、脑出血、大出血）：,肿瘤患者生理特点-治疗药物因素,镇静安眠（安定、艾司唑仑、阿普唑仑等） 抗焦虑抗抑郁（百忧解、赛乐特、舍曲林等） 抗精神病（弗派利多、奥氮平等）,利尿、脱水、通泄、解表退热（速尿、甘露醇、和爽、静青等）：二便次数增多，大量出汗，脱水 扩管降压药物：硝酸甘油、硝苯地平等,抗生素：喹诺酮（环丙沙星等）、替硝唑、泰能等,阿片类镇痛药物,低血压 头晕虚脱,嗜睡乏力、视力模糊、精神错乱（幻觉、躁狂） 锥体外系反应：肌张力增高、类帕金森病症状,中

4、枢反应：头痛头晕，睡眠障碍、精神症状（精神错乱、幻觉等）,中枢反应：精神症状（精神错乱、幻觉等）,糖皮质激素；化疗药物,骨质疏松；骨髓抑制,自尊需求强烈： 否认疾病状态，急于用行动证明自己渴望自由的日常活动爱与被爱：不希望麻烦家人，给家人或别人带来麻烦,肿瘤患者心理特点,家庭成员、照顾者经济、社会地位,肿瘤患者的社会特点,正确全面的评估：1、诊断、异常检查检验结果、用药/治疗2、患者吃、喝、拉、撒、睡、行3、心理/精神、社会状况,肿瘤患者跌倒的预防,肿瘤患者跌倒的预防,有的放矢地采取措施1、全人评估照顾，以病情（诊断、检查检验、治疗用药）为主线，结合心理/精神、社会状况，以患者吃、喝、拉、撒、睡、行作为维度进行预防措施的制定落实。 2、尊重患者，考虑患者自尊需求，取得患者理解配合。3、重点是依从性差的患者：认知障碍、精神障碍、自尊心强。 4、对认知障碍、精神障碍患者，采取人性化的约束措施；结合家属陪伴情况，合理安排