泪囊炎.ppt

1、泪囊炎（Dacryocystitis),泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于前后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪管。,一、解剖,慢性泪囊炎：老年女性多见 急性泪囊炎：多在慢性泪囊炎基础上急性发作 新生儿泪囊炎：多在出生6周后发病,二、泪囊炎的分类及病因,分类,病因,鼻泪管阻塞 病原菌感染 残膜未破裂,慢性泪囊炎 溢泪 流脓 皮肤糜烂 泪囊区囊样隆起 急性泪囊炎 皮肤充血、肿胀 压痛 全身症状 瘘管 新生儿泪囊炎 溢泪 眼分泌物增多 明胶样黏液或黄白色脓液 结膜充血,三、症状与体征,患者、男性、25岁、丽水人 05年11月因骑摩托车时不慎摔倒，被石头

2、撞上左侧鼻梁后左眼出现流泪、流脓，不伴畏光、眼胀、视力下降等不适来我院门诊就治，诊断为“左眼慢性泪囊炎”，给予“海伦眼水”、“阿莫西林胶囊”等药物治疗后症状减轻。 于06年11月上述症状复发，再次来我院门诊就诊，医嘱给予“先锋霉素针”、“灭滴灵针”等全身抗炎治疗，症状未缓解。于2006年11月20日门诊拟“左眼慢性泪囊炎急性发作”收住入院。 患者既往体健。,四、患者基本资料,视力OU：1.0 眼压OD：15.mmHg，OS：15.0 mmHg 生命体征 T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分， BP ： 118/70 mmHg 冲洗泪道 左上下睑中度弥漫性红肿，压痛阳性，以内 眦部泪

3、囊区明显,局部皮肤溃破口，轻压伴黄 白色脓液流出，未做泪道冲洗。右眼睑无红 肿，泪道冲洗通畅。,五、专科检查,心理疏导 协助完善各项常规检查 遵医嘱给予先锋针、丁卡针全身抗炎治疗 给予海伦眼水、金霉素眼膏局部滴眼抗炎治疗 给予妥布霉素8万单位+地塞米松针5mg左泪道冲洗qd 术前剪左侧鼻毛，清洁左侧鼻腔，呋嘛滴左侧鼻腔154次,六、术前准备,1、手术名称：于2006年11月28日经充分术前准备在局麻下行“鼻内镜下左泪囊鼻腔开窗引流+人工泪管植入术”。 2、术后全身情况：良好，生命体征平稳，情绪稳定。 3、局部情况：患侧鼻腔无明显疼痛和出血。 4、愈后：术后医嘱予以泪道冲洗qd，给予抗炎、止血对

4、症治疗。现患者左眼睑红肿已减退，局部皮肤溃破口愈合可，人工泪管在位，泪道冲洗通畅，无脓液返流，左鼻腔干净无渗血，测视力OU：1.0。,七、手术治疗及愈后情况,健康认识健康管理型态：患者对疾病缺乏认识 营养代谢型态：平时食欲佳，以普食为主。 排泄型态患者平时大小便正常。 活动运动型态：日常活动正常，无需帮助 睡眠休息型态：术前晚患者入睡困难，平时睡眠佳 认知感知型态：对相关疾病知识缺乏认识,八、功能性健康型态,自我认识自我概念型态：目前感觉良好 角色关系型态：适应病人角色，与朋友、病 友及医护人员沟通正常 性生殖型态：未婚 应对应激型态：对医疗费用无经济压力 价值信仰型态：无宗教信仰,06-11

5、-20 2pm P1:焦虑与担心术后的效果及环境的改变有关 I1:(1)评估患者焦虑的程度、焦虑表现及焦虑的内容。 (2)入院时热情接待患者，主动介绍环境及主管医生，责任护士，消除其陌 生和紧张感。 (3)耐心向患者解释病情，消除其顾虑，帮助其正确对待疾病，使其能配合 治疗。 （4）进行各种操作、检查前应向患者做好解释，操作准确轻柔，避免患 者紧张。 (5)护士经常巡视病房，加强对相关疾病的健康宣教。 (6)嘱家属要经常地鼓励患者，要树立好信心，劝其控制自己的情绪， 尽量为患者创造一个轻松、自如的环境，以利于患者充分休息，放松。 06-11-28 6pm O1：患者焦虑缓解，能够正确对待疾病，

6、配合医护治疗。,九、护理诊断及护理措施,06-11-27 9pm P2:睡眠型态紊乱与担心术后愈后有关 2:(1)寻找影响睡眠的原因，并帮助患者解决。 (2)减少和消除环境中造成患者心情烦乱和睡眠中断的因素，如消除 噪声，集中进行护理操作，避免外来干扰。 (3)提供科学舒适的诱导睡眠方法： 1.提供干净的床单、舒适的枕头 .嘱患者取自觉舒适的体位 .睡前热水泡足或适量的进饮热牛奶。 (4)术前晚遵医嘱予以安定片睡前口服。 06-11-27 11pm O2：患者的睡眠质量改善，自觉睡眠质量有所提高，导致患者睡眠差的因素及时得到解决。,06-11-20 2pm P3:溢泪与鼻泪管阻塞有关 3: (

7、1)入院后遵医嘱予以用抗生素眼药水滴眼q2h，滴眼药 水前先挤出分泌物。 (2)泪道冲洗妥布霉素8万单位加地塞米松针5mg冲洗泪 道qd。 (3)给予心理安慰，嘱其避免情绪过于紧张 (4)嘱患者注意眼部卫生，忌用纸巾或毛巾擦拭眼睛，用消毒棉签擦拭。 (5)医护人员进行各项操作时，要严格遵守无菌原则。 06-11-29 9am O3:泪道有小部分通畅，溢泪症状有所好转,06-11-28 4pm P4:疼痛与手术创伤有关 4:(1)评估患者疼痛的原因和疼痛的程度。 (2)向患者解释疼痛的原因，消除其紧张情绪。 (3)帮助患者转移注意力，如与家属、病友聊天，听柔和的音乐等。 (4)遵医嘱准时给予患者

8、滴用抗生素眼药水及全身应用抗生素控制炎症。 (5)嘱患者注意安全，避免眼鼻部碰撞，加重疼痛。 (6)保持环境安静、舒适，减少感官刺激，有利于患者休息，提高对疼痛 的耐受性。 06-11-29 9am O4:患者疼痛缓解。,06-11-28 4pm P5:有感染的危险与患者急性炎症及手术有关 I5:(1)评估患者感染的危险因素。 (2)监测患者的生命体征，尤其是对体温的监测。 (3)密切观察患者眼部有无分泌物增多，泪囊区皮肤破损处愈合情 况，按医嘱定时滴消炎眼药水及滴鼻液，及时更换眼部敷料。 (4)按医嘱应用抗生素。 (5)执行操作时严格遵守无菌技术原则，护士应掌握正确的滴眼药水方法，避 免医源

9、性感染。 (6)注意个人卫生，加强眼部及鼻部卫生。 (7)密切观察人工泪小管是否在位以及周围是否有脓性分泌物，若出现此类现象，及时通知 医生，并予以相应的处理。 06-11-3011:00am O5:泪囊区皮肤破损处愈合良好，生命体征平稳，无感染发生。,06-11-28 4pm P6:有出血的危险与手术创口有关 I6:(1)术前当天冲洗鼻腔，用呋麻滴鼻，以收敛鼻腔黏膜， 有利于引流。 (2)术后半卧位，制动。 (3)注意鼻腔填塞物有无脱出、鼻腔有无出血，若遇鼻腔 出血，血液流入咽部时，嘱其将血液吐出勿咽下，以便观察出血 量，并及时通知医生，给予处理。同时予以心理护理，嘱其避免过 于紧张。 (4)嘱患者避免挤揉眼鼻部及眼鼻部碰撞。 06-11-30 11am O6:无出血发生,06-11-20 2pm P7 :知识缺乏 缺乏疾病相关知识 I7 :(1) 向病人进行泪囊炎疾病相关知识的宣