新医改新制度和医院精细化管理精品

1、,v新医改、新制度与 医院精细化管理,粗放式运营的困惑 摸清家底：床位使用资产占用管理费用 核岗定编：在编在岗工作效率储备流失 预算控制：资源配置内外无别形同虚设 资产管理：品类繁多高值低值卫材药品 绩效考评：指标片面科室不全职能分设 收支结余：区分政策性亏损经营性亏损 会计记账：科室项目病种收入成本核算,医改新经济时代,医改意见,公立医院改革 试点指导意见,“十二五”规划, 推进公立医院管理体制改革、建立规范的公立医院运行机制 进一步完善公立医院的财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠

2、道, 总体目标：构建富有效率的公立医院服务体系 在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格 完善基本医疗保障 费用支付方式 加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等, 加快医疗卫生事业改革发展 增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性 积极稳妥推进公立医院改革 鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，加强监管，提高服务质量和效率,新医院财务、会计制度实 v 维护公益性，提高资金使用效益 v 加强成本控制降低医疗服务成本 v 硬化预算约束机制加强绩效考核,借势论事,成本 “算”出来 VS “算计”

3、的,医院战略 VS 资源配置,记账型会计 VS 管理型财务,精细化管理的定位 n医疗服务安全与经济良性运行是医院管理的两大目标 n保障行医安全，优化患者就医流程、推动医学创新是前台信息化的核心目标 n提高人、财、物资源运行效率，最大程度保障和指导临床业务开展是后台信息化的核心目标,医疗服务经济运行,HIS（前台）HERP（后台）,医嘱 工作量 收费 医院信息化整合平台,精细化管理的框架 预算管理系统、绩效管理系 统、决策分析系统,决策支持层,方法指导决策依据,会计核算系统、成本核算系统数据监控层,成果反映数据依据,物资系统、固定资产系统、人事管理系统、工程管理系统、门诊HIS系统、住院HIS系

4、统,业务运营层,精细化管理的目标 情况明：围绕医院战略学科发展实际分析数据准：业务财务统计人事库房内部服务反馈快：部门负责人要尽快了解运营状况决策对：价值是在决策点上创造或减少的执行严：人治向制度治流程治系统治转变灵活度：基本指标、期望指标、挑战指标,物流管理一体化体现全流程的物流管理模式,实用结算 需求,实际需求数据分析同仁供应商,库存预测,供货,v 大型设备采购科学决策 v 医用高值耗材使用管理 v 对供应商进行科学管理减低采购风险 v 对库存进行科学管理（通过医院相关参数和统计对库存进行预估） v 固定资产的绩效、折旧 v 高风险设备的监测,虚拟库存,实际库存,精细化管理的基础 扁平化：

5、组织结构项目管理目标管理 及时化：年度指标分解季度月度实时 责任化：临床医技医辅职能科室岗位 科学化：成本核算绩效指标预算控制 专项化：管理目标信息相关决策依据 信息化：数据量大信息孤岛，ERP适用,总务处,收益分析 v 结合物价的收费标准作比较，得出医疗项目的单位收益情况，进而找到全院或者某科室的盈亏所在 v 护理费、技术劳务类、诊疗费全部亏损，仪器设备类及检验类项目实现盈利，床位费中只有干部病房床位实现盈利,收费价格与成本背离率： n 护理费（-710.97%） n 诊疗费（-508.32%） n 技术劳务类项目（-213.59%） n 床位费（-114.07%）,亏损影响率来看依次是：

6、n 技术劳务类（45.1%） n 诊疗费（33.6%） n 护理费（13.4%） n 床位费（7.9%）,购置全过程论证,职能处室处理采购申请的时间硬约束,平衡VS因果 n 四维度指标互为支撑，均衡设计 n 过程控制与结果考核相结合 n 短期利益与长期发展相结合 n 内部管理与外部资源相结合 n 前置指标与滞后指标相结合 权 重,学习 成长,内部 运营,客户 满意,财务,核心基础关键目的,平衡计分卡对战略规划与实现的影响,医院ERP的理解 通过对“物流、资金流、业务流、信息流”的统一协调管理来实现对医院人、财、物各项资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励，从而确保医院健康、平稳的经济运行 医

7、院ERP的管理范畴,医院ERP的整体应用流程框架,基于下一年度发展目标的资源配置计划 n以医嘱为依据的耗材,物资采购预算,专项预算,收支预算,核减、收入确认、现金确认、成本确认、预算核销的一体化,HISCIS 医嘱 执行,设备管理,设备折旧、维修,设备管理绩效指标 成本核算,人员薪酬 成本效益,人力资源,物流管理,采购、入库、出 库,会计核算 预算管理,指 标 财务指标 预算达成指 标,绩效管理 及分配,物资管理绩效指,科室支出,人力,资源,指标,预算控制,预算核销,决策支持 医院中长期发展规划的数据支持 对医院规模，发展速度、机构编制、设备引进进行科学预测 能集中反映整体或某一方面工作情况的

8、宏观指标 包括主要的工作数质量指标、变化幅度较大，出现异常的指标、单位领导关注，科室需要的指标，以及年度医疗数量目标值、年度医疗质量目标值和年度各科室、大型设备使用需求情况 反映医院的经济效益情况 对门诊收入和住院收入进行目标预测，对医疗成本、设备利用和更新 、药品消耗进行指导预测 揭示医院质量存在的内在问题 分析事物构成的内在联系，深人掌握事物构成的因素和特点，认识事物 、分析事物规律性及其变化原因的有效方法 医院技术进步方向的数据支持 通过对病种的研究，确定科研等技术研究方向,“二八”原则 收益贡献排序,收入贡献排序 前5项，占27.48% 前10项，占33.52% 前20项，占40.90% 前100项，占67.2% 前500项，占91.2% 后1000项，占0.03%,221科室 2070个院级项目 3920个科级项目,业务量排序 前5项，占10.58% 前10项，占16.34% 前20顶，占24.47% 前100顶，占54.7% 前500顶，占89.1% 后1000顶，占0.02%,政策性亏损项目 如：肺炎支原体抗体测定（进口试剂）单位工 作量所耗用的