心脑血管疾病预防课件

1、心脑血管疾病预防,心脑血管疾病的预防,包括两大类疾病， 1、心血管疾病 2、脑血管疾病 这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人,心脑血管疾病 （CVD）,心脑血管疾病预防,疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成： （Atherothrombosis）,Head 卒中,Heart 心肌梗死,心脑血管疾病预防,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,心脑血管疾病预防

2、,名人的猝死属于个案吗？,心脑血管疾病预防,流行病学调查,全球每年死于血管疾病的人1700万 全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人,心脑血管疾病预防,心脑血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家65岁以上为主,心脑血管疾病预防,我国心脑血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020 死因排序,心肌梗死 No.1 升至 No.5,脑卒中 No.4 升至 No.6,北美

3、欧洲 澳大利亚 新西兰,东欧 俄罗斯 中国 印度,心血管死亡率,心脑血管疾病预防,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,心脑血管疾病预防,有效预防心脑血管病,如何筛查人群是否有相关高危因素？,心脑血管疾病预防,第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致 的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和 高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、 心理压力等，也叫可以干预的因素,发病因素主要分为两大类,心脑血管疾病预防,全世界的生活方式异

4、常的流行情况,吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人,心脑血管疾病预防,心脑血管病可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖 -吸烟-缺乏运动 -糖尿病-饮食缺少蔬菜水果 -高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,心脑血管疾病预防,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压患病率 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,心脑血管疾病预防,死于高血压导致的脑出血,心脑血管疾病预防,抗高血压药物,传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10 12mmHg 舒张压 5 6

5、mmHg 脑卒中的发生率 40 （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16 （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率,心脑血管疾病预防,血压控制目标,140/90mmHg 高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损,血压140/90mmHg,心脑血管疾病预防,血糖控制目标,理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5,中国糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,心脑血管疾病预防,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉 和8%猪油，喂养12周 对照组： 普通

6、饲料喂养12周,兔子的故事,胡教授教您讲故事,4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病,心脑血管疾病预防,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况： 上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,心脑血管疾病预防,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,心脑血管疾病预防,胡教授教您讲故事,血脂得分清主犯、从犯 胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,心脑血管疾病预防,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌

7、梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防,心脑血管疾病预防,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer E

8、pidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心脑血管疾病预防,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals

9、Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,心脑血管疾病预防,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中风 口, 咽, 食管的癌症 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障碍 膀胱癌

10、子宫颈癌 婴儿低出生体重 外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,心脑血管疾病预防,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,心脑血管疾病预防,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,心脑血管疾病预防,尼古丁在中枢神经系统中的作用机制,尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱 (nACh) 受体结合， 主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体 42 尼古丁与VTA 乙酰胆碱42 结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关,心脑血管疾病预防,饭后一支烟，快乐似神仙,心脑血管疾病预防,中国控烟

11、任重道远,心脑血管疾病预防,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,心脑血管疾病预防,戒烟$ 2,000 6,000 降血压药物$ 9,000 26,000 降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,心脑血管疾病预防,控烟工作看似平凡简单 衷心地希望在坐的各位能成为 控烟先驱,心脑血管疾病预防,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 3

12、00毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,心脑血管疾病预防,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8

13、):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心脑血管疾病预防,合理饮食,减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果,心脑血管疾病预防,尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,心脑血管疾病预防,“饭吃八分饱” “合理搭配不过分”,关键是控制好总量,心脑血管疾病预防,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴

14、迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心脑血管疾病预防,以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平

15、衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的运动方式,有氧运动,心脑血管疾病预防,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全,心脑血管疾病预防,运动,每天运动30分钟,运动30分钟消耗的热量,走路 约90,运动项目 千卡,慢跑 约135,上楼梯 约270,骑脚踏车 约90,做家务 约90,每天运动 30分钟,心脑血管疾病预防,腹围控制目标,腹围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹围90（男）/85cm（女）,腹围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带 选取肋骨下缘与髂前上

16、棘的中点，将软尺环绕腰部一周 放松，待呼气末读取软尺数据 记录腹围,心脑血管疾病预防,生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996

17、;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心脑血管疾病预防,心理平衡,常想开心事,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己,心脑血管疾病预防,防控目标,血糖6mmol/L,腹围90（男）/85cm（女）,血压140/90mmHg,每天运动30分钟,极高危患者LDL-C 2.0mmol/L 高危患者LDL-C2.6mmol/L,0吸烟,0,心脑血管疾病预防,心脑血管疾病的防控措施和目标,改变生活方式 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,心脑血管疾病预防,各种可改变危险因素对脑卒中的影响,*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1.

18、 Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.,改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血压,胆固醇,吸烟,房颤,Heavy EtOH,心脑血管疾病预防,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低

19、冠心病和脑卒中,降压治疗,阿托伐他汀10mg 降脂治疗,40% 脑卒中,16% 冠心病,27% 脑卒中,36% 冠心病,心脑血管疾病预防,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,心脑血管疾病预防,健康需要终身管理,青少年抓起,中年强化,老年继续,主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素 强调健康生活方式，不沾第一口烟,定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化 综合控制危险因素,继续控制危险因素,心脑血管疾病预防,青少年,想学习好就得多补充营养！,妈妈，我已经吃饱了。,进门按电梯，出门就打的,足不出户，以车代步,玩电脑，看电视,心脑血管疾病预防,白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬,中年人很忙，处于非常重要的“白骨精