（参考幻灯片）讲座--尿常规解读PPT.ppt

1、尿常规简单解读,1,尿常规检查,2,尿常规检查,尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。随着科技发展，尿常规的“内涵”越来越丰富，现在尿常规的检查项目已经发展全自动的仪器化检测时代 。,3,尿常规检查,重点内容,尿常规检查内容,尿常规检查的结果分析,尿常规检查的注意事项,4,尿常规检查内容,尿的一般理化性状,尿的化学检查,尿沉渣检查,5,尿常规检查内容,6,尿常规检查,理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、 化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、 尿沉渣（显微镜）检验 细

2、胞、管型、结晶,7,尿液的理学检查,1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收； 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关； 正常成人：1,000-1,500 ml/24h,多尿 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿 少尿或无尿 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性(脱水) 、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻),8,2. 颜色和透明度 正常尿色为淡黄色、清亮； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变； 透明度混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定 ，分生理、病理性。,尿液的理学检查,9,尿液的理学检查

3、,典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒,3.气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性酸 长时间放置后可出现氨味 尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,10,尿液的一般性状,比重反映肾脏浓缩-稀释功能 正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。 随年龄增长而降低（与肾小管功能减退有关） 蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高,尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。 尿比重增高常见疾病：脱水,糖尿病,急性肾炎等 尿比重减低常见疾病；慢性肾小球肾炎,

4、肾功能不全,尿崩症等,11,尿液的一般性状,尿pH值反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。 平常饮食条件下，尿pH值为5.07.0，即正常尿液呈现弱酸性。 7 见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物、肾小管酸中毒等 5见于代谢性酸中毒，进大量肉食、服酸性药物等,12,尿液生化检查,尿蛋白 尿葡萄糖 尿酮体 尿胆原 尿胆红素 尿亚硝酸盐 尿白细胞酯酶,13,尿蛋白,肾小球滤过膜 是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。,14,尿蛋白,肾小球毛细血管 内皮细胞受损,各种病理损伤,肾脏局部微循

5、环障碍 肾单位缺血、缺氧,基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂,炎性细胞浸润， 炎症反应,机械屏障、电荷 屏障损伤,肾脏通透性增加,血浆蛋白滤过量增加,蛋白尿,15,尿葡萄糖,肾糖阈 血中的葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈。 糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.00-16.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。 妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。（原发家族性肾性

6、糖尿、慢性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、Fanconi综合征）,16,尿酮体,尿中的酮体包括丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸，体内脂肪代谢的中间产物。 正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体定性试验为阴性。 饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。,17,尿酮体,尿酮体检查：检测尿酮体的膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠，或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L对丙酮则为400-700mg/L，不与-羟丁酸起反应。 糖尿病酮症酸中毒，主要酮体成分羟丁酸，很少或缺乏

7、乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。,18,尿亚硝酸盐、尿白细胞酯酶,尿亚硝酸盐：某些泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系统细菌感染的情况。 尿白细胞酯酶：白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在。,19,尿沉渣（显微镜）检查,细胞成分,微生物,结晶及无机盐,管型,红细胞,白细胞,上皮细胞,20,显微镜检查,尿沉渣有形成分主要指细胞（红细

8、胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。,白细胞,红细胞,21,红细胞,正常人RBC计数3个/HP 镜下血尿为RBC3个/HP 相差显微镜将血尿分为肾小球源性（形态呈多样性）和非肾小球肾源性（正常形态） 尿中棘红细胞（面包圈样的基础上伸出1至数个小泡）对判断肾小球源性血尿更有特异性。,22,白细胞,正常成人WBC数5个/HP 尿中白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮肾炎IV型。,23,上皮细胞,尿液中不同的上皮细胞具有不同的临床意义 扁平上皮细胞，一般临床意义不大。 移行上皮细胞因来源不同，有表层、中层、底层移行上皮细胞之分，其中中层移行上皮细胞增多常见于肾盂肾炎等。 小圆形上皮细胞来自肾，正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现，对肾实质疾病的定位诊断有一定价值。,24,管型,管型在远端