羊水栓塞的抢救与护理PPT演示幻灯片

1、1,羊水栓塞的抢救与护理,产科,2,定义,羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。,3,诱发因素,4,病因（具体原因不明，可能与下列因素有关）,羊膜腔内压力过高,血窦开放,胎膜破裂,宫缩过强 羊膜腔压力高达100175mmHg 强直宫缩,宫颈裂伤 前置胎盘 胎盘剥离 子宫破裂,羊水过多 羊水中存在着有型物质,5,病理生理羊水成分进入母体循环是羊水栓塞的先决条件，可能发生的病理生理变化见图14-5,1 .

2、过敏样反应 羊水中的抗原成分可引起I型变态反应。此反应中肥大细胞脱颗粒、异常的花生四烯酸代谢产物包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血液循环，出现过敏样反应。 2 .肺动脉高压 羊水中的有形物质形成小栓子及其刺激肺组织产生和释放血管活性物质，使肺血管反射性痉挛，致使肺动脉高压，直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张及充血性右心衰竭；又使左心房回心血量减少，左心排出量明显减少，引起周围血液循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因重要脏器缺血而突然死亡。 3 .炎症损伤 羊水栓塞所致的炎性介质系统突然激活，引起类似于全身炎症反应综合征。 4 .弥漫性血管内凝血（DIC） 是羊水栓塞的临床特

3、点之一，甚至是唯一的临床表现，也常是最终死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消失大量凝血因子及纤维蛋白原；同时炎性介质和内源性儿茶酚胺大量释放，触发凝血级联反应，导致DIC。,6,7,发生时间,绝大多数：分娩前2小时至产后30分钟之间 剖宫产术者多发生在手术过程中,8,临床表现,1.典型羊水栓塞 三联征,低氧血症,低血压,凝血功能障碍,9,临床表现,（1）前驱症状：30%40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速，胎心基线变异消失

4、等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。 （2）心肺功能衰竭和休克：出现突发呼吸困难或发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。严重者，产妇于数分钟内猝死。 （3）凝血功能障碍:出现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 （4）急性肾衰竭等脏器受损：全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。,10,临床表现,2.不典型羊水栓塞 临床表现部典型，仅出现低血压、心率失常、呼吸急促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍

5、或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时，应考虑羊水栓塞。,11,处理,羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救患者，处理原则是维持生命体征和保护器官功能。,12,处理,1 .增加氧合 面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸 2 .血流动力血支持 1）维持血流动力学稳定 2）解除肺动脉高压 3）液体管理 3 .抗过敏 4 .纠正凝血功能障碍 5 .全面监测 包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、心排出量、动脉血气和凝血功能等。 6 .产科处理 发生于分娩前，应考虑立即终止妊娠，心脏骤停者应实施心肺复苏，复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖腹产。出现凝血功能障碍时，果断快速实施子宫切除。 7

6、.气官功能受损的对症处理,13,护理评估,1.病史：重点评估诱因：胎膜早破，人工破膜，前置胎盘，强制性宫缩等。 2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻及湿啰音。X腺检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心肺功能检查：心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排血量减少。实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。,14,护理诊断,1 .气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 2 .组织灌注不足：与DIC及失血有关 3 .有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有关,15,护理措施,1.解除肺动脉高压，改善低氧血症 （1）供氧：正压持续给氧、面

7、罩给氧、气管插管。 （2）缓解肺动脉高压： 1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。 2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。 3)酚妥拉明：解除肺肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。 4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。,16,护理措施,2.抗过敏 在改善缺氧的同时，尽快给与大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如地塞米松。 3.抗休克 （1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐，补充新鲜血液和血浆。 （2）升压药物：多巴胺。 （3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。 （4）纠正心衰：西地兰。,17,护理措施,4.防治DIC （1）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆及

8、血小板等。 （2）抗纤溶药物：补充纤维蛋白24克。 5.防止肾功能衰竭 在少尿或无尿阶段应及时给与利尿剂治疗，如呋塞米，20%甘露醇。 6.预防感染 及时正确使用抗生素，以预防感染。,18,19,护理措施启动产科危重抢救护理预案护理人员分工协作，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。,指挥者（护士长）,床旁救治（23人）,病情记录（1人）,治疗1人,机动,建立静脉通道 执行急救医嘱,记录生命体征 电子医嘱 护理病历,加药 溶药 血液复温,取血 取药 送标本,20,1.呼救，立即做好抢救准备,2.立即建立至少3条静脉通路,3.平卧、清理呼吸道分泌物，心肺复苏，面罩高流量给氧。,4.心电监护，监测生命体征变化