正常妊娠期孕妇的护理.ppt

1、第三章妊娠期生理及孕妇保健,山西省阳泉市卫生学校 张完兰,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,学习目标：,1.说出卵的受精与植入过程 2.概述胎儿逐月发育特点及胎头的结构 3.简述胎儿附属物的结构及功能 4.阐述妊娠期母体生殖系统与血液循环系统的变化 5.解释胎产式、胎先露、胎方位 6.详述早期妊娠的诊断护理要点,妊娠：是胚胎和胎儿在母体子宫内发育成长的过程。,从卵子受精开始到胎儿及其附属物排出，历经266天,但临床上习惯以末次月经第一天作为妊娠的开始，经历280天即10个孕月、40个孕周。,目标

2、一：说出卵的受精与植入过程,第一节受精及受精卵植入与发育,定义：受精是指精子和卵子相结合的过程。 受精的部位：输卵管壶腹部。,卵 子,细胞质,细胞核,透明带,放射冠,顶体,精细胞核,体部,尾部,精 子,卵 子 受 精 的 部 位,卵 子 受 精,受 精 卵 发 育,植入：囊胚侵入子宫内膜的过程称为植入或着床。,植入部位：子宫腔上部的前壁或后壁，最常见的是子宫后壁中部。,受 精 卵 的 植 入,开始植入,植入完成,目标二： 概述胎儿逐月发育特点、胎头的结构和径线,第 四 周 末,第 八 周 末,十 六 周 末,妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到

3、胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）,二 十 周 末,第 二 十 四 周 末,第 二 十 八 周 末,四 十 周 末,胎头的结构和径线,足月胎头：双顶径9.3cm 枕下前囟径9.5cm 枕额径11.3cm 枕颏径13.3cm,目标三： 胎儿附属物的结构及功能,胎盘,胎膜,羊水,脐带,请指出胎儿附属物的位置,胎盘,底蜕膜,叶状绒毛膜,羊膜,胎膜,包蜕膜壁蜕膜,平滑绒毛膜,羊膜,胎盘结构模式图,胎 盘 的 功 能 物 质 交 换,胎盘的功能：,1.气体交换 2.供给营养 3.排泄废物 4.防御功能 5.免疫功能 6.内分泌功能：绒毛膜促性腺激 、

4、素胎盘生乳 、素雌激素 、孕激素,胎 膜 的 功 能,羊 水 的 功 能,目标四：娠期母体的变化,一、子宫的变化,（1）子宫体：妊娠后，子宫增大变软，妊娠晚期，子宫略右旋，与左侧乙状结肠占据有关。足月时，子宫长约35cm，重量约1000g，宫腔内容积增至5000ml，为非孕期的1000倍。孕14周后子宫有不规则无痛性收缩，随着妊娠 月份增加，收缩次数增多。 （2）子宫峡部：非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸长，形成子宫下段，临产时可伸展到710cm，成为软产道的一部分。 （3）子宫颈：充血肥大、柔软，呈紫蓝色。粘液变稠，形成“粘液栓”，可防止感染。,二、心脏的变化,案例31 某孕妇，妊娠34周，因

5、上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期级、柔和的、吹风样杂音，肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常规无异常。 该孕妇可能的诊断是？ A.妊娠合并风心病 B.妊娠合并先心病 C.高血压性心脏病 D.心肌炎 E.正常妊娠生理改变,妊娠分期 早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。 中期妊娠：13-27周末之间的妊娠。 晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。,目标五： 早期妊娠的诊断要点,停经：为妊娠最早、最主要症状 早孕反应：612周 尿频 乳房变化：蒙氏结节 妇科检查：黑加征 辅助检查 （1）妊娠试验：最常用

6、（2）B超：确诊,目标六：胎产式、胎先露、胎方位,胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,纵产式（99.75%）头先露（95.75%-97.75%） 枕先露（95.55%-97.55%） 枕左前（LOA） 枕左横（LOT） 枕左后（LOP） 枕右前（ROA） 枕右横（ROT） 枕右后（ROP） 面先露（0.2%） 颏左前（LMA） 颏左横（LMT） 颏左后（LMP） 颏右前（RMA） 颏右横（RMT） 颏右后（RMP） 臀先露（2%-4%） 骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP） 骶右前（RSA） 骶右

7、横（RST）骶右后（RSP） 横产式（0.25%） 肩先露（0.25%） 肩左前（LScA） 肩左后（LScP） 肩右前（RScA） 肩右后（RScP）,表32 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,课堂目标检测： 1.妊娠全过程分为3个阶段: （ ）为早期妊娠, （ ）为中期妊娠, （ ）为晚期妊娠。 2.胎盘的功能包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和（ ）。 3.正常妊娠时，孕妇血压不应超过（ ）mmHg，或较基础血压相比不超过( )mmHg。 4.正常胎位是（ ）和（ ）。,课堂目标检测： 5.目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的 A.皮质醇 B.孕二醇 C.雌二醇 D

8、.雌三醇 E.醛固酮 6.关于胎盘功能描述正确的是 A.能防止一切细菌通过 B.病毒不能通过胎盘 C.仅能合成雌激素 D.能防止胎儿受压 E.IgG可以通过胎盘传给胎儿 7尿妊娠试验是测定尿中的 A.雌二醇 B.雌三醇 C.孕激素 D.胎盘生乳素 E.绒毛膜促性腺激素 8.早孕出现最早及最重要症状是 A、停经 B、恶心呕吐 C、尿频 D、腹痛 E、乳房胀痛,5D 6E 7E 8A,妇产科护理学实践2 产前检查,实践目标：,学会正确推算预产期。 掌握产科腹部四步触诊和骨盆外测量的方法，并能对结果进行判断。 学会关心照顾、孕妇。,实践步骤推算预产期,实践步骤四步触诊法,预产期推算方法：,按末次月经

9、（LMP）第一天计算，月份加9或减3，日数加7（阳历）。若以农历计算，则月份相同，日数加14。 记不清末次月经或系哺乳期妊娠，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间、子宫底的高度及胎儿大小等，大致作出估计。,案例：,例一：某孕妇末次月经第一日是2008年10月26日，其预产期应是 A. 2009年8月1日 B. 2009年8月2日 C. 2009年8月3日 D. 2009年8月4日 E. 2009年8月5日,B. 2009年8月2日,案例练习：,某孕妇，平素月经规律，末次月经为2009年5月26日，其预产期应是？ 2010年3月5日,四步触诊 第一步,四步触诊 第二步,四步触诊 第三步,四步触诊 第四步,实践步骤胎心听诊,胎心听诊部位,实践步骤骨盆外测量,髂 前 上 棘 间 径,正常值：2326cm