性病管理及诊疗新PPT参考幻灯片

1、性病管理及实验室诊断进展,煤矿总医院检验科 李 医,1,一八种经典性病 1.淋病 2.沙眼衣原体 3.梅毒 4艾滋病 5.尖锐湿疣 6.生殖器疱疹 流行病学史+临床表现可诊断 7.性病淋巴肉芽肿 8.软下疳 全国病例很少见,2,二性病的诊疗原则 流行病学史+临床表现+实验室检查,3,淋病,一.实验室检查 涂片染色法：适用于男性淋球菌性尿道炎，细胞 内查到G-双球菌+临床症状+流行病 学史既可诊断！ 但不适用于女性。（菌杂） 培养法： 适用于女性宫颈淋球菌感染。 （做好准备，迎接培养） 二.治疗 目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的.,4,沙眼衣原体,一。实验室检查 涂片染色法：适用于男性，

2、WBC：5个/Hp ， +（流行病学史 + 临床症状） 胶体金法： 适用于女性。 二。出现阳性率低的原因: 特异性高 操作有关 材料：不建议采用棉拭子,应选用氨纶拭子和亚麻拭 子； 采集部位：宫颈口到宫颈管内2-3cm处的柱状上皮细 胞，并反复旋转20秒, 同时适用于支原体和淋病 实验室操作,5,注: 1.如果宫颈口处有脓性,血性,粘液性分泌 物也应该先将其擦去后再取; 2.与细菌性阴道炎的区别:细菌性阴道炎 采集的阴道内的分泌物;而UU,CT及淋 球菌采集的是宫颈管内的柱状上皮细胞,6,细菌性阴道炎：霉菌性，滴虫性，纤毛菌 性，加德纳性 实验室检查推荐:白带多项（全面，易取 材，无需特殊运送

3、条件） 湿片法检查霉菌性阴道炎=10%KOH溶液 0.9%生理盐水 加强自身技术水平以杜绝漏检率！,7,梅毒,由于梅毒病例近年来上升趋势显著增加已跃居甲乙类传染病第三位，现已将梅毒控制纳入“防艾”管理和艾滋病同等重视，以遏制梅毒快速上升的势头！,8,区别： 梅毒： 可以治愈 艾滋病：不可以治愈 梅毒病人=呼吸到病人=胃肠道病人 =一视同仁=不歧视！,9,常见四种实验结果解释 1. TP+ RPR- 2. TP+ RPR+ 3. TP- RPR- 4. TP- RPR+,10,TP+ RPR-, 梅毒螺旋体抗体 ： 特异性（TP） IgM： 感染2周后产生 IgG： 感染4周后产生 非特异性(R

4、PR) ：反应素：感染5-7周后产生 可能性 已被感染还不能被检测出来的早期梅毒 结合临床+流行病学史！,11,TP+ RPR-,分期 RPR TP 一期 70-80% 100% 二期 100% 100% 晚期 30-70% 90% 可能性 （已产生抗体的）早期梅毒和治愈的早 期梅毒 晚期梅毒 结合临床+流行病学史！,12,RPR的假阴性: 前带现象： 指RPR试验中出现弱阳性或阴 性结果，但临床症状又像二期 梅毒的，将血清稀释后再做时 结果变成阳性，称 （AgAb）,13,注：因任何期的梅毒都有可能出现NS改 变，C.S.F检查结果的异常，所以在 以后的诊疗过程中除了考虑细菌性 ，病毒性，结

5、核性脑炎外还应考虑 梅毒性脑炎！,14,TP+ RPR+, 可能性：现症梅毒，治愈的晚期梅毒 可能性：隐性梅毒（无症状但血清学试 验“+”） 实验室检查+流行病学史！,15, TP假阳性 技术性 生物性：系统性红斑狼疮，类风湿性关 炎,结缔组织病，老年人，妊娠 结合临床+流行病学史！,16,TP- RPR-,排出了梅毒感染 极早期的梅毒（未产生抗体的） 极晚期梅毒 HIV病人合并感染梅毒,结合临床+流行病学史！,17,TP- RPR+,RPR假阳性 1.技术性：溶血，脂血 2.生物性：麻疹,风疹,水痘,传染性肝炎, 猩红热, 传染性单核细胞增多症,上呼吸道感染, 肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛

6、痘。 其它：如亚急性细菌性心内膜炎、活 动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、钩 虫病，疟疾、鼠咬热、回归热、钩端 螺旋体病等。 但其滴度一般在1：8以下且持续时间短。,18,血清固定：早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒 治疗后2年以上 RPR试验保持 低滴度阳性者(1:4以下),称,19,血清复发：极少数患者治疗后血清转为阴性 后又转为阳性的情况,称 可能是治疗失败也可能是二次 感染； 老年人： 真阳性 假阳性，多考虑生物性因素！ 结合临床+流行病学史！,20,RPR滴度的意义 分期； 疗效观察； 判愈，判定复发或再感染； 但绝不能做为验证TP结果的试验,21,治疗原则,及早 足量 规范 足程 定期随访 性伴治疗,22,23,询问技巧: 一.迎侯（主动问候，坐诊角度适当，语调温和态度友 善取得病人的初步信任） 二.鼓励（用语言和姿势鼓励病人陈述一些难以启齿的病 史）如：“恩”，“好”，“请说下去”，“还有什么问 题”，“接下去怎么样”等来鼓励. 三.倾听（当医务人员很注意倾听时，病人将会更积极的陈 述，会觉得受到了应有的尊重） 四.目光相接（与病人目光