如何做好孕产妇健康管理工作保障母婴安全-培训课件

如何做好孕产妇健康管理工作保障母婴安全

黔西市妇幼保健院

目录CONTENTS第一部分母婴安全五项制度第二部分孕产妇管理妊娠风险评估第三部分其他注意事项1母婴安全五项制度母婴安全五项制度（一）

一、妊娠风险筛查与评估制度。

各级管理单位负责开展孕妇首次建册，进行孕产妇风险因素初筛、评级，按“色标法”分类管理，对不符合本单位管理评级及分娩的逐级转诊到对口片区产科中心或危重孕产妇救治中心。

二、

高危孕产妇专案管理制度。对“红色”“橙色”“紫色”评级的孕产妇建立高危孕产妇专案，落实专人负责，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。母婴安全五项制度（二）

三、危急重症抢救制度。成立危重症孕产妇、新生儿救治领导小组，组建助产医疗机构、急救中心、中心血站联动机制，强化转运、救治、用血等重点环节保障，落实专项救治经费。

四、孕产妇死亡个案报告制度。动态掌握产妇分娩、高危孕产妇信息，发现孕产妇死亡立即报告，卫健委组织专家现场情况核查，每月定期逐级上报妇幼卫生年报系统。母婴安全五项制度（三）

五、约谈通报制度。对产科质量监管到位，孕产妇管理到位的单位给予通报表扬。对急危重症转诊不及时，急救抢救绿色通道不畅通，母婴安全管理不到位，孕产妇系统管理率不达标、剖宫产率居高不下的单位进行约谈。2孕产妇妊娠风险评估黄色（一般风险）：1.基本情况：1.1年龄≥35岁或≤18岁；1.6瘢痕子宫；2.孕产期合并症:2.1心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常)：2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等)2.1.2心肌炎后遗症2.1.3心律失常2.3消化系统疾病:肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常)2.5内分泌系统疾病:无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6血液系统疾病:2.6.1妊娠合并血小板减少(PLT50-100×10/L）但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血（Hb60-110g/L)2.7神经系统疾病：癫痫(单纯部分性发作和复杂部分性发作)2.8兔疫系统疾病:无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)3．孕产期并发症：3.2先兆早产；3.5妊娠期高血压疾病(除外红、橙色)；3.7胎膜早破；3.8羊水过少;3.9羊水过多;3.10≥36周胎位不正;3.11低置胎盘；黄色（一般风险）：橙色（较高风险）：1.基本情况：1.1年龄≥40岁；1.2BMI≥28；2.孕产期合并症:2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等；2.1.3瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口>1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差≤5OmnmHg、无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病,Marfan综合征无主动脉扩张)；2.1.4主动脉疾病(主动脉直径<45mm)，主动脉缩窄矫治术后；2.3消化系统疾病:2.3.1原因不明的肝功能异常；2.5内分泌系统疾病:2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤；2.6血液系统疾病:2.6.1血小板减少(PLT30-50×10/L)；2.6.2重度贫血(（Hb40-60g/L)；3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔<18月)；3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入；红色（高风险）：1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等)和未手术的紫绀型心脏病(Sp02<90%；Fontan循环术后；1.1.3心脏瓣膜病:膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄(瓣口<1.5cm)，主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mnHg)、马凡氏综合征等；1.1.4各类心肌病；1.1.6急性心肌炎；1.1.8妊娠期高血压性心脏病；1.6.2血小板减少(<30×10/L)或进行性下降或伴有出血倾向；1.6.3重度贫血（Hb≤40g/L)；2.2凶险性前置胎盘,胎盘早剥；2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定；紫色（孕妇患有传染性疾病）：所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染(H1N7、寨卡等）3其他注意事项(一）加强孕情摸底排查工作

村级要加强孕情监测随访，村医发现孕产妇后，登记信息，积极宣传动员并督促孕妇在孕13周内到乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）建册并进行第1次产前检查,乡镇(街道）卫计服务中心和助产医疗机构每月30日前将新发现的孕情摸底信息填写在《黔西市新增孕妇信息登记表》及《妊娠风险管理登记表》上报黔西市高危孕妇管理群（群号:633415542），严禁遗漏孕妇。乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）和助产医疗机构将到本医疗机构做B超发现的早期妊娠妇女信息表及时上报黔西市孕产妇健康管理B超群（群号:1072197625），以便大家可以及时发现孕情，及时管理孕产妇，提高早孕建册。

首诊医疗机构必须对首次建档的孕产妇按照《孕产妇妊娠风险筛查表》（附件2)进行妊娠风险筛查,筛查结果记录在《母子健康手册》上,规范填写孕产妇健康管理档案。将妊娠风险筛查为阳性的孕产妇转诊到二级以上助产医疗保健机构接受妊娠风险评估。二级以上助产医疗保健机构按照《孕产妇妊娠风险评估表》（附件4）完成妊娠风险评估后,在《母子健康手册》、《孕产妇健康管理随访表》和《高危孕产妇监护个案卡》封面贴上相应颜色的标识（标识统一为三角形，张贴在左上角）,便进一步的随访、管理和转诊，同时填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（附件3）。严禁乱填、单纯为填转诊表而转诊，严禁告知孕妇转诊到不符合转诊要求的医疗机构。乡镇卫生院、社区卫生服务中心对转诊的异常孕妇，应告明其孕产妇妊娠风险情况，转诊到上级医院后须停听从上级医院医师安排，完成转诊单上相关必要的检查。（二）提高孕产期保健管理和服务能力

严格按照五色进行妊娠风险的首次、动态评估和管理,以及产后的风险评估与管理,做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”，妊娠分级为“黄色”的孕产妇,应建议在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构;妊娠分级为“橙色”的孕产妇，应当建议在黔西市危重孕产妇救治中心(市人民医院)接受孕产期保健服务,有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩;妊娠风险分级为“红色”的孕产妇,组织县级专家再次评估或建议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠，如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务,原则上应当在三级医疗机构住院分娩;对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊,告知本人继续妊娠的风险，提出科学严谨的医学建议。妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇,应当按照传染病防治相关要求进行管理,并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。各医疗保健机构在进行产后访视和产后42天健康检查时,应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求,再次对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征,应当及时干预。（三）抓好高危人群转诊，实行分级分片管理（四）妊娠风险评估分片管理流程图

市人民医院（市急救中心）管理:橙色和红色高风险。

市妇幼保健院管理:大关、新仁、金兰、莲城、杜鹃、甘棠、定新、金坡、仁和、中坪、中建、花溪、永兴、重新、雨朵、绿化及全市范围内部分不合并内外科疾病的橙色孕妇。

市中医院管理:林泉、红林、洪水、锦星、金碧、观音洞、五里、锦绣、水西、文峰。

钟山镇卫生院管理:钟山、素朴、谷里、协和、铁石和太来。（五）妊娠风险分级上报时限

各医疗保健机构高危孕产妇管理专职人员对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，24小时内填写《毕节市重点孕产妇报告单》（附件5）上报黔西市妇幼保