血气分析PPT54891

1、血液气体分析和酸碱测定,一、血气分析指标 二、酸碱平衡失调的判断 三、酸碱平衡失调类型及血气分析特点,动脉血气分析测定标本采集的基本要求,合理的采血部位 严格隔绝空气，肝素抗凝 标本立即送检，或4不超过两小时 不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记氧浓度与流量,一、血气分析的指标,pH：为动脉血中H+ 浓度的负对数。 参考值 7.357.45，平均为7.4。 HCO3- H2CO3 临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标： pH 7.45为碱血症，失代偿性碱中毒； pH正常可见于代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡,方程式：pH = pKa + log,由肾调节,由肺调节,一、血气分析

2、的指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。随年龄增大降低。 PaO2=100-年龄0.335mmHg 参考值 95-100mmHg 临床意义 1.判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度50mmHg)。,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。 参考值 3545mmHg，平均40mmHg 临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 型呼吸衰竭PaCO250mmHg，肺性脑病PaCO270mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO250mmHg提示呼

3、吸性酸中毒，PaCO2 50mmHg提示呼吸性碱中毒。 3.判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg,一、血气分析的指标,一、血气分析的指标,碳酸氢盐(HCO3-):实际碳酸氢(AB)、标准碳酸氢(SB) AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。 SB：是在38、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全 饱和，所测血浆的 HCO3-含量。 参考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L,一、血气分析的指标,碳酸氢盐(HCO3-) 临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡

4、。当HCO3- 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。 2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。呼酸时ABSB；呼碱时AB正常值,一、血气分析的指标,阴离子间隙(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-) AG升高数= HCO3-下降数 参考值 8-16mmol/L 临床意义： 代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。 1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产酸增多为特征；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-减少为主 2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。,一、血气分析的指标,缓冲碱(BB)：血液中一

5、切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和。 HCO3-是其主要成分。 参考值 45-55mmol/L,平均值 50mmol/L. 临床意义 1.反映代谢性因素的指标 2.BB减少代酸，BB增加代碱,一、血气分析的指标,剩余碱(BE)：是指38，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量。 参考值 02.3mmol/L 临床意义 1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相同。 2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大，与之相反，提示代谢性酸中毒。,一、血气分析的指标,动脉血氧饱和度 (SaO2):

6、动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值 95-98% 临床意义 1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血红蛋白离解曲线S型(ODC)。 2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。,临床治疗 宁酸勿碱,一、血气分析的指标,肺泡动脉氧分压差(PA-aO2) 参考值 正常青年人约为15-20mmHg,随年龄增加而增大，但不超过30mmHg 临床意义 1.反映肺换气功能的指标 2.PA-aO2增大伴有PaO2降低，提示肺本 身病变所至氧合障碍。,

7、三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点,类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调 单纯性酸碱失调,单纯性酸碱失调,代谢性酸中毒： 机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失过多所致，体内HCO3-降低 临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症等。 血气指标特点： HCO3-降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低,单纯性酸碱失调,呼吸性酸中毒： 因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+浓度增加 临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留

8、血气指标特点： PaCO2升高、AB升高、ABSB, BE负值增大，HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿不超过45mmol/L.,单纯性酸碱失调,代谢性碱中毒： 原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失 临床常见情况： 大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排 H+过多或输入过多碱性药物等 血气指标特点： HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大，PaCO2代偿性增高,单纯性酸碱失调,呼吸性碱中毒： 过度通气使PaCO2下降引起 临床常见情况： 各种导致肺泡通气量增加的原因如，癔病、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或机械通气应用不当。 血气指标特点： PaCO2下降，AB

9、下降、ABSB,BE复值增大， HCO3-代偿性降低，多伴有低Ca2+,混合性酸碱失调,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 临床多见于慢性阻塞性肺疾病患者 血气指标特点： PH明显降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大,混合性酸碱失调,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： 常见于慢性阻塞性肺疾病患者不适当利尿造成低钾、低氯引起代谢性碱中毒 血气指标特点 PaCO2升高，AB增加超过代偿极限,混合性酸碱失调,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒： 各种引起肺泡通气增加的疾病如肺炎、间质肺病、感染性发热等同时出现排酸减少或产酸增加 血气指标特点 PaCO2降低，AB、SB、BB下降，BE负值增大,混合性酸碱失调,呼

10、吸性碱中毒合并代谢性碱中毒： 临床不常见，预后差。 血气指标特点 PH增高、BE负值增大,混合性酸碱失调,三重酸碱失衡： 呼酸合并代酸代碱 PaCO2升高，AB、SB、BB增加，BE正值增大，AG升高，血Cl-降低 呼碱合并代酸代碱 PaCO2下降，AB、SB、BB增加，AG升高,二、酸碱平衡失调的判断,酸碱平衡诊断卡 根据血气分析结果判断,一、看PH-酸血症或碱血症（酸或碱中毒）,pH 正常 可能确实正常或代偿性改变 pH7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒,pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；2

11、.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。 例1. pH值正常有3种情况：HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。 例2. pH可能是HCO3/H2CO3引起，单看pH值无法区别这两种情况。,二、看原发因素-呼吸性或代谢性,原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,原发因素的判定： 由病

12、史中寻找重要依据 由血气指标判断辅助依据 例1：HCO3-/ H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3-为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化，HCO3-则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO3-18mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3-偏酸, H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。,三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/ H2CO3分数中确定一个变量

13、为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/ H2CO3分数中都可能是原发的变化，为讨论方便，确定一个变量为原发性变化后，另一个变量也称为“继发性变化”。,在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变 化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限,1.代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 HCO3（原发性） 如 H2CO3 （继发性） HCO3（原发性） 又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 （原发性）,2.代偿时间： 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代

14、偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。,4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,3.代偿预计值：经验公式计算,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。,例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。,1看pH酸血症 2看原发因素病史 3看继发因素选择代偿计算公式 预计PaCO2= HCO3-*1.5+82=232 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱,例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,

15、PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。,慢性HCO3-=PaCO2*0.43 =(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3- =24+ HCO3-=24+7.33 =31.3 3 预计HCO3- 45mmol/L极限,阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na+uC= HCO3+Cl+uA Na+-(HCO3+Cl)= uAuC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值124

16、mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。,四、看AG二、三重性酸碱紊乱,潜在HCO3 -=AG+实测HCO3-。当潜在HCO3- 预计HCO3-示有代碱存在。 AG在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。,AG=137-(26.6+85)=25.4正常16 代酸 预计HCO3-=24+(84.6-40)*0.43 =44.8438.84实测值26.6 代酸 潜在HCO3-=AG+26.6=36预计HCO3- 无代碱 诊断：慢性呼酸并代酸,AG在三重酸碱失调中应用,判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3-预计值HCO3-定代碱。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO3- 38mmol/L，Na+14