孕产妇健康管理培训.ppt

1、孕产妇健康管理,邯郸市妇幼保健院 乔艳华,主要内容,服务依据 服务对象 服务职责 服务要求 服务内容 服务质量,一、服务依据,中华人民共和国母婴保健法（1994年） 孕产期保健工作管理办法（2011年） 孕产期保健工作规范（2011年） 孕前保健服务工作规范（试行）（2007年） 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） -孕产妇健康管理服务规范 孕前和孕期保健指南（第1版） -中华医学会妇产科学分会2011年 妇产科学（第八版）,二、服务对象,辖区内居住的孕产妇 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿 孕产期保健工作规范,三、服务职责,技术服务 配合工作

2、,工作管理,具体组织 信息管理,三、服务职责,县级以上 医疗保健机构,成立产科 急救小组,承担辖区 危重孕产妇 抢救工作,乡镇卫生院 社区卫生服务中心,定期召开 工作例会,定期举行 专业培训,对家庭接生员进行技术指导,村卫生室 社区卫生服务站,动员督促怀孕妇女建册、定期接受检查,协助上级机构进行高危孕产妇管理,做好产后访视,收集妊娠、出生、死亡、缺陷等数据、定期报告,按时参加工作例会和专业培训,1. 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。 2. 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有

3、关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。 3. 加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。 4. 加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。 5. 将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。 6. 积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）,四、服务要求,五、服务内容,孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医

4、疗保健服务。 孕产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程系列保健服务。 -孕产期保健工作规范（2011年）,服务内容-孕前保健,孕前保健 -孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。 -是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。,服务内容-孕前保健,孕前医学检查-体格检查 -辅助检查 -专项检查 评估高危因素 健康教育指导,服务内容-孕前保健,服务内容-孕前保健, 体格检查：身高、体重、血压、男女双方生殖系统检查 辅助检查：血尿常规、

5、血型、血糖、肝肾功能、心电图、妇科B超、生殖道分泌物、宫颈细胞学（1年内未查者）、胸部X线（孕前3个月内应避免） 专项检查： -传染病及性传播疾病HBsAg、HIV、梅毒螺旋体、 TORCH -遗传病 -精神疾病 -其他影响妊娠的疾病：高血压、心脏病、糖尿病、 甲状腺疾病等,孕前医学检查,服务内容-孕前保健,准备妊娠夫妇的健康状况 评估既往慢性病史、家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知 详细了解不良孕产史 生活方式、饮食营养、职业状况、工作环境、运动（劳动）情况、人际关系、家庭暴力,评估高危因素,服务内容-孕前保健,建议有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。,最佳生育年龄-女：24-29岁 男：

6、25-35岁 年龄越大，生育畸形儿和低能儿的风险就越大： 生育先天愚型的概率 妇女：25-29岁 1/5000 30-34岁1/900 35-39岁1/250 45岁以上1/40,健康教育指导,服务内容-孕前保健,合理营养，控制体重： 适宜体重指数： 体重（kg）/身高（cm）2 （18.5-24） 补充叶酸（时间、剂量因人而异） 有遗传病、慢性病和传染病的妇女，予以评估和指导 合理用药（分级、时间） 避免接触有毒有害物质、宠物 改变不良生活方式、高强度工作、噪音、家庭暴力 保持心理健康 选择合理运动方式,健康教育指导,服务内容-孕期保健,孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前，为孕妇及胎儿提

7、供的系列保健服务。 目的：对妊娠做到早诊断、早检查、早保健。尽早发现妊娠合并症及并发症，及早干预。 注重：开展出生缺陷产前筛查和产前诊断。,服务内容-孕期保健,检查次数及孕周： 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 孕产期保健工作规范（2011年） 孕前和孕期保健指南（第1版） 妇产科学（第八版） 原则： -保障母婴安全,服务内容-孕期保健,建立孕期保健手册，12周以前完成。 询问月经情况，确定孕周，推测预产期。 评估孕期高危因素：孕产史、疾病史、 家族史；本次妊娠有无阴道出血、可能致畸的因素等；对有合并症、并发症的孕妇及时诊治、转诊、会诊，评估是否适于继续妊娠。 告知产前筛查、产前诊断的

8、意义和最佳时间。,服务内容-孕期保健,血压、身高、体重（BMI） 血尿常规、血型、空腹血糖、肝肾功能、HBsAg、HIV、梅毒螺旋体筛查、心电图等 宫颈细胞学检查、分泌物检查 11-13+6周胎儿NT筛查 其他：甲功、HCV、血清铁蛋白等,服务内容-孕期保健,流产的认识和预防 营养 生活方式：卫生、性生活、运动、旅行、工作 生活习惯：烟、酒、作息 避免接触有害物质：药物、环境 继续补充叶酸 保持心理健康、缓解心理压力,服务内容-孕期保健,分析前次检查结果，指导下次检查时间。 询问此次妊娠情况：阴道出血、宫缩、饮食、运动 了解胎动出现的时间，绘制妊娠图 评估孕妇体重和胎儿增长是否合理 筛查胎儿畸

9、形 筛查GDM（妊娠糖尿病） 及时治疗并发症、合并症，必要时转、会诊,服务内容-孕期保健,血压、体重、宫高、腹围、胎心 复查血、尿常规 15-20+6周知情选择唐氏综合征筛查 18-24周胎儿系统B超筛查 24-27+6周：GDM筛查-75g OGTT 其他：抗D滴度复查、分泌物fFN检测、羊膜腔穿刺胎儿染色体检查,服务内容-孕期保健,妊娠期生理知识。 早产的认识和预防。 营养、心理、生活方式、运动的指导。 有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。 产前筛查、胎儿系统超声筛查、GDM筛查的意义。 铁剂、钙剂的补充： Hb105g/L、血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d 开始补充

10、钙剂，600mg/d,服务内容-孕期保健,询问阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 胎动监测：6次/2小时 胎位检查：32周 分娩前准备情况：母婴用品、心理,服务内容-孕期保健,血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心 复查血、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置、成熟度、脐动脉血流（28-31+6、37-41+6周） NST（胎心监护）：34周开始 其他： 早产高危者-超声测量宫颈长度、分泌物fFN检测（胎儿纤连蛋白。美国：22-30w、24-35w） 高危因素者-GBS（B族链球菌）筛查（35-37周）,服务内容-孕期保健,分娩方式的指导：促进自然分娩 开始注意胎动 分娩前生活方

11、式的指导 母乳喂养指导 新生儿护理指导 新生儿疾病筛查（两病筛查、听筛、视力筛查）、免疫接种指导 抑郁症的预防 产褥期指导：体温、恶露等生理变化,服务内容分娩期保健,1.全面了解孕产妇情况,2,3,4,5,服务内容分娩期保健,原则：以产妇及胎儿为中心 人性化服务：全程生理、心理支持；陪伴分娩,1,鼓励阴道分娩 避免不必要的人为干预,2,2.进行保健指导,服务内容分娩期保健,3.全产程监护,服务内容分娩期保健,3.全产程监护,时间：住院期间 产后访视 对象：产妇 新生儿,服务内容产褥期保健,服务内容产褥期保健,住院期间保健,服务内容产褥期保健,产后访视,时间：产后3-7天、产后28天分别进行家庭

12、访视1次,服务内容产褥期保健,产后42天健康检查,完善工作记录 做好信息管理 及时死亡评审 明确考核指标,六、服务质量,基本信息 初诊记录 产前检查记录 妊娠图 胎动计数记录表 产前筛查产前诊断 高危孕产妇管理 分娩记录 出院小结 产后访视记录 产后42天健康检查记录,服务质量-工作记录,孕产妇保健手册,服务质量-工作记录,高危孕产妇专案管理登记,转会诊登记 随访登记 分娩登记 危重症抢救登记 死亡登记 各种信息统计报表：基本情况年报表、监测点活产数和孕产妇死亡季（年）报表、孕产妇死亡监测质量调查表、育龄妇女死亡登记表。 ,服务质量工作记录,河北省孕产妇死亡监测方案要求： 监测地区内的活产数；

13、 监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因； 孕产妇死亡的地区和人群分布； 死亡孕产妇接受卫生保健服务情况； 流动人口孕产妇死亡情况。,服务质量信息管理,服务质量信息管理,服务质量信息管理,质量控制： 县级每季度质控一次，市级每半年质控一次，省级每年12月25前质控,服务质量死亡评审,按照河北省孕产妇死亡评审方案的要求： -县（市）、区级每季度评审一次或随时进行评审。 -市（地）级孕产妇死亡评审至少每半年组织1次。 -省级孕产妇死亡评审每年组织1次。,服务质量死亡评审,评审资料、评审记录、评审总结 死亡报告卡、死亡调查表、十二格表、个案分析报告、评审总结报告,服务质量考核指标,早孕建册率= 辖区内孕12周之前建册的人数/该