腹腔镜下根治性膀胱切除术-代立菊

1、腹腔镜下根治性膀胱切除术、回肠输出道（Bricker术）的护理体会代立菊 王懿 朱艳军（贵州省人民医院泌尿外科 贵州 贵阳 550002）关键词：腹腔镜 膀胱切除术 回肠输出道（Bricker术） 护理Key words laparoscope Total cystectomy Bricker operation Nursing膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，在我国发病率居泌尿系统肿瘤首位 1 谢巧丽、康福霞、吴东娟等，膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会【J】.护理进修杂志，2007，,2（21）：20152016。根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌和反复发作的非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方法。

2、腹腔镜手术切口小、分离及切割组织精细、组织损伤小、术中出血少、伤口疼痛轻，由于肠道外暴露时间短，术后肠功能恢复快。我科于2009年12月2011年3月开展腹腔镜下根治性膀胱切除术、回肠输出道（Bricker术）3例取得了满意的效果。观察护理报告如下。1. 临床资料1.1. 一般资料本组3例均为男性，年龄5165岁，平均年龄56岁。住院时间2243天，平均天数33天，浸润性尿路上皮癌级3例。1.2. 手术方法全身麻醉下建立人工气腹，以脐上切口约2cm建立腹部分布的五个通道，游离输尿管、膀胱及前列腺后面。最后完整离断膀胱，通过腹壁小切口取出，然后取回肠段约20cm。冲洗肠腔，恢复肠管连续性，缝闭回

3、肠近端，将两侧输尿管与回肠系膜缘对侧端侧吻合，输尿管支架管经回肠远端引出，在右下腹髂前上棘与脐连线中外1/3处切开皮肤、肌层将回肠远端拖出、固定，形成乳头，完成回肠输出道（Bricker术）1.3. 结果3例患者术后输出道引流通畅，回肠膀胱乳头血运好、无出血，尿量正常（13001700ml/天）胃肠功能恢复好，术后第4天排气，第五天拔出胃管，第六天流质饮食。1例患者因未执行医护人员对其饮食宣教，14天后因大量进食油炸食品，出现不完全性肠梗阻，经行禁食、持续胃肠减压，经胃管注入石蜡油等治疗好转；另一列患者因血压高对其进行调整后再进行手术，故延长住院时间。3例均获随访，现存活。对回肠输出道腹壁造口

4、的护理均能掌握，实现自我护理。2.护理2.1.术前护理2.1.1.按全身麻醉手术进行常规准备：皮试、配血等。2.1.2.皮肤准备术前一天进行皮肤准备。备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋前线，因手术操作孔是以脐上切口2cm建立腹部五个通道，故注意脐部皮肤清洁准备，回肠输出道（Bricker术）术毕要在腹壁造口形成乳头，故应彻底清洁皮肤，酒精脱脂，以保证成形皮肤乳头的成活和预防感染。2.1.3肠道准备及饮食指导充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前3天口服替硝唑1.0 Tid或甲硝唑0.2 Tid，左氧氟沙星0.5 Qd，抑制肠道细菌，预防术后感染。术前3天给予流质饮食，术前

5、1天禁食，有利于肠道清洁。术前晚和术晨行清洁灌肠，直到无肠液排除，术前禁水8h，术晨下胃管。2.1.4.认真按医嘱进行术前的抗感染治疗，纠正贫血以及水电解质平衡紊乱，以及其他治疗。2.1.5.心理护理患者一旦确定行回肠输出道（Bricker术）需终身佩戴集尿袋，往往不能接受现实，担心自身形象问题被他人歧视，影响生活、社交、工作等，加之对手术的恐惧、愈后的担心，表现为焦虑、紧张、抑郁，甚至绝望。为此护士要主动与患者及家属交流，讲解手术的必要性及优缺点，传递治疗康复的信息，讲解相关疾病知识，使患者对自己的疾病和治疗有全面了解，减轻心理负担，使其以最佳心态接受手术，配合治疗及护理。2.2.术后护理2

6、.2.1.按全麻术后护理密切观察生命体征及氧饱和度监测，确保液体输入，维持水电解质酸碱平衡，保持机体内环境的稳定。2.2.2.酸中毒的监测和护理由于手术是在全麻下利用CO2建立人工气腹，长时间持续高压灌注。CO2在组织间隙中弥散被大量的吸收而进入血液以致血液中CO2超过了肺呼吸排除能力，患者术后可表现为呼吸性酸中毒症状2 韩建知、庄乾文.实用腔内泌尿外科学【M】.广州：广东科技出版社。作者简介：代立菊 （1965）副主任护师 护士长 从事泌尿外科临床护理工作。患者需要呼吸加深加快自身调节功能排除积聚的CO2。因此，术后保持呼吸道的通常，给予低流量吸氧，提高氧分压促使CO2的排除。2.2.3.各

7、种管路护理标明各种管道名称，所有管道要妥善固定，防止扭曲、受压、折叠、脱落，保持其通畅，严密观察，准确记录各引流管引流量、颜色、性质，这是术后预防并发症及观察病情的重要护理措施。2.2.3.1.双侧输尿管导管护理回肠输出道（Bricker术）后，留置双侧输尿管导管并通过回肠输出道引出肾盂尿液，减轻回肠输出道压力，利于回肠输出道修复及切口愈合，因此必须保持导管通畅，避免牵拉至过早脱落引起吻合口水肿以及狭窄而使上尿路梗阻。需向家属及患者讲解脱管后的严重后果，取得配合。如有血块堵塞应及时通知医生并配合医生在无菌操作下抽吸或用生理盐水在低压下冲洗，每次不超过510ml以防逆流。2.2.3.2.回肠输出

8、道造口的护理密切观察造口乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩。保持回肠输出道造口周围皮肤干燥，35天更换集尿袋1次，更换时严格按造口护理方法执行。2.2.3.4.胃管护理保持胃管通畅，引出肠道内积气、积液，利于肠道伤口愈合，促进肠功能恢复。2.2.4.基础护理该手术后患者留置引流管多，常处于被动体位，加之手术创伤活动耐力受限，卧床时间较长，可导致多种并发症。为防止肺部感染及压力伤的发生，应协助患者翻身，按摩受压部位；给予拍背鼓励咳嗽协助排痰，必要时给予雾化吸入；为防止静脉栓塞，协助患者床上下肢伸曲运动，促进下肢血液循环；做好口腔护理，预防口腔感染等并发症的发生。2.2.5.饮食指导患者术后禁食

9、，待肠功能恢复，肠道排气之后方可进食，以后逐步过渡到普食。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素等清淡的饮食，利于伤口愈合及病人恢复。3.康复指导3.1.活动指导患者术后留置输尿管支架管，术后一般2周后拔出，需带管出院，带管期间活动适宜，不做剧烈运动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免输尿管支架管移位。3.2.回肠输出道造口护理知识指导教会患者如何更换造口袋，指导患者咳嗽时按住造口周围，避免重体力劳动及运动引起腹压增高造成造口疝；避免穿紧身衣裤压迫造口血运造成的缺血、坏死；淋浴时禁用刺激性肥皂清洗造口处皮肤，造口处分泌物多时，用生理盐水增加清洗次数，多饮水，增加尿量。3.3.自身形象维护首先注意保持自身整洁，服饰整齐，精神饱满；注意造口局部清洁、无异味，尿袋不外露，妥善固定。外出及社交活动前，先排空尿袋，妥善固定造口袋，为防止异味，可在造口袋中滴