新生儿窒息和HIE.ppt

1、新生儿窒息,2020.02.13,asphyxia,新生儿窒息,定义,是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。,CONTENTS,病因,产前和产时的高危因素,asphyxia,病理生理,1,2,出生前后肺和肺循环的改变,窒息时缺氧及肺灌注减少,呼吸暂停,原发性呼吸暂停,3,继发性呼吸暂停,asphyxia,病理生理,1,出生前后肺和肺循环的改变：,胎儿期：氧供来自胎盘，流经胎肺的血液少，胎肺不含气，肺泡内为液体充填， 肺小动脉处于关闭状态，

2、血液由肺动脉经动脉导管流至主动脉。,出生后：空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开；肺小动脉开放，原先经动脉导管 流至主动脉的血，先流到肺内，动脉导管关闭。,asphyxia,病理生理,2,窒息时缺氧及肺灌注减少：,窒息的新生儿未建立正常的呼吸，肺液不能排出，流经肺部的血液少， 不能进行气体交换，造成缺氧。,asphyxia,病理生理,呼吸暂停:,原发性呼吸暂停:,3,胎儿或新生儿缺氧,呼吸运动加快,缺氧持续存在,呼吸停止、心率减慢,注：此时若及时给氧及必要刺激，多能诱发自主呼吸。,asphyxia,病理生理,呼吸暂停:,继发性呼吸暂停:,3,窒息持续存在,喘息样呼吸,心率继续下降，此时出现血压下降

3、,继发性呼吸暂停,呼吸越来越弱,正压人工呼吸,诊断：,一,二,1.轻度窒息：Apgar评分1分钟或5分钟7，伴脐动脉血PH7.0 2.重度窒息：Apgar评分1分钟3或5分钟5，伴脐动脉血PH7.0,asphyxia,未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可称之为“低Apgar评分“。,asphyxia,治疗：新生儿复苏,评估,E,药物治疗,D,维持正常呼吸,C,建立呼吸,B,清理呼吸道,A,asphyxia,复苏步骤：,asphyxia,复苏后处理：,体温、呼吸、心率、血压、氧饱和度 及窒息引起的多器官损失,转运过程中需保暖、 监测生命体征及必要的治疗,监护,填写 标题,缺氧缺血性

4、脑病,HIE,HIE,缺氧缺血性脑病：,足月儿和近足月新生儿由于围产期缺氧导致的急性脑损害。,HIE,CONTENTS,病因,临床表现,诊断,治疗,HIE,病因：缺氧,1.母亲机体氧合降低； 2.母亲-胎盘间血液灌注障碍。,胎儿大量失血、重度溶血、严重感染等。,指在临产或产程中突然发生了有碍对胎儿供氧供血的急症；如子宫破裂、羊水栓塞、脐带脱垂等,母亲严重疾病,胎儿急症,产科急症,HIE,临床表现：,意识障碍,肌张力异常,原始反射,颅内压增高,惊厥,脑干症状,不同程度的兴奋与抑制，如易激惹、反应迟钝、自发运动减少、嗜睡等,肌张力增强：肢体过度屈曲、被动活动阻力增高。 肌张力减弱：围巾症过中线，,

5、原始反射减弱或消失，主要是吸吮反射、握持反射、拥抱反射,可表现为前囟张力增高、骨缝分离,是颅内压增高的结果。可间断发作或呈持续状态,中枢性呼吸衰竭、瞳孔反射异常,HIE,临床表现：,出生后即表现出肢体软弱无力，啼哭延迟，哭声低弱、Apgar评分低值。以后伴随神经系统异常，往往表现出喂养困难、心动过缓、少尿等多脏器损害表现。,其他异常：,HIE,辅助检查：,血气分析、磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌酐等。,化验检查：,脑磁MRI、脑超声、脑CT,影像学检查：,电生理检查是通过脑细胞电活动变化发现损伤，评价严重程度。,脑电生理检查：,HI

6、E,诊断：,(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次/min,持续5min以上;和/ 或羊水III度污染)或者在分娩过程中有明显窒息史; (2)出生时有重度窒息,指Apgar评分1min3分,并延续至5min时仍5分;和/或出生时脐动脉血气pH7.00; (3)出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失和前囟张力增高; (4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐

7、,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。（此条暂时不能确定者可作为拟诊病例。）,2017,治疗：,控制惊厥,5,适量限制入液量,4,维持适当的血糖水平,3,维持适当的脑血流灌注,2,维持适当的通气和氧合,1,低氧血症和重度高碳酸血症均可损害脑血流自主调节功能，导致压力被动性脑循环。,01.,任何轻度的血压波动都会加重脑损伤，因此，应维持正常动脉血压。,02.,低血糖和高血糖对HIE都是无益的，血糖以维持在4.2-5.6mmol/L为宜。,03.,HIE患儿常同时存在抗利尿激素异常分泌综合征和肾功能障碍，供给过多的液体可增加脑组织中水的含量而加重脑损伤。,04.,推荐苯巴比

8、妥作为控制惊厥的一线用药。,05.,目前缺乏特异性的治疗药物。（支持对症治疗、神经保护治疗）,2017,治疗：,1.选择性头部亚低温使鼻咽部温度维持在33.534（目标温度），可接受温度为3334.5，同时直肠温度维持在34.535。 2.全身亚低温使直肠温度维持在33.534（目标温度），可接受温度为3334.5。,目前缺乏特异性的治疗药物。（支持对症治疗、神经保护治疗）,亚低温治疗最适宜在生后6小时内进行，越早越好，治疗时间为72小时，治疗结束复温后至少严密临床观察24小时，出院后至少随访至生后18个月。,感谢在座各位的聆听观看,2020.02.13 姜磊,asphyxia,Apgar评分,Apgar 评分,皮肤,心率,反应,肌张力,呼吸,Apgar评分由5项体征组成，5项体征中的每一项授予分值0、1和2，然后将5项分值相加，即为Apgar评分的分值。,1分钟Ap