内科-泌尿器官疾病.ppt

1、第五章泌尿器官疾病The Urological Organ Disease,1.肾单位是由肾小球及其相连的肾小管组成。 2.肾小球由血管球和肾球囊构成。,概 述,泌尿器官疾病的一般发病原因： 病原微生物的感染 有毒物质的刺激 机械性压迫、阻塞或损伤 邻近器官炎症的相互转移蔓延,泌尿器官疾病的共同症状： 姿势异常 尿量的改变 尿液成分的改变 肾性水肿 尿毒症,肾 炎(nephritis),肾炎通常是指肾小球、肾小管或肾间质组织发生炎症性病理变化的统称。本病在各种家畜均有发生。急性肾炎多见于肉食兽和杂食兽，马牛有时发生；，肾炎多发生于猪和牛，犬和猫次之。,【病因】 急性肾炎，又称急性肾小球肾炎，常

2、见病因有： 病原感染、毒物刺激、邻近器官炎症蔓延，此外，感冒、创伤、过劳可促进本病发生。 慢性肾炎 肾小球发生弥漫性炎症，肾小管变性及肾间质发生细胞浸润及结缔组织增生。 原发性：同急性肾炎，只是刺激较缓、持续较长。 继发性：急性肾炎转为慢性，还见于某些慢性病。,肾 炎(nephritis),【发病机理】 普遍认为肾炎是一种免疫性疾病，肾脏的局部损害和炎症也是发病的主要环节。发病机理有三种方式: 免疫复合物肾炎。 抗肾小球基底膜抗体肾炎。 C3（补体）途径肾炎。,肾 炎(nephritis),肾 炎(nephritis),炎症肾小球血管通透性增加尿液成分改变蛋白尿、血尿、管型尿 毛细血管内皮细胞

3、脱落，基底膜胶原暴露 激活凝血因子，使纤维蛋白元变为纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞肾缺血肾小球滤过率降低少尿、无尿和水肿 醛固酮分泌增多，小动脉收缩，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多血压升高，主动脉第二心音增强,内皮细胞,免疫复合物,基底膜,上皮细胞,【症状】 急性弥漫性肾炎 精神沉郁、食欲减退、体温升高，肾区疼痛、直肠触诊肾区压痛，严重病例出现水肿，少尿、无尿，甚至血尿、蛋白尿，尿中有各种细胞管型。高血压，重症者尿毒症。 慢性肾炎 与急性肾炎相似，但发展缓慢，症状多不明显。消瘦、尿量不定、尿中不出现或少量蛋白，尿沉渣中有各种细胞和管型。肾脏结实、不敏感、间质增生时肾体积变小。慢性肾

4、炎不易治疗，多致尿毒症而死亡。,肾 炎(nephritis),肾 炎(nephritis),肾 炎(nephritis),肾盂肾炎 精神、体温、肾区疼痛等与肾炎相同，当肾盂蓄脓，直检异样。尿频、尿浑浊，尿中有各种细胞、脓液等，尿液直接涂片或培养会发现病原菌。病程数月至数年。 【诊断】 主要依据病史、典型的临床症状，特别是尿液的变化进行综合诊断，有条件的地方，还可进行肾功能检查（尿液浓缩试验，酚红排泄试验，肌酐廓清试验等）。,肾 炎(nephritis),大红肾或蚤咬肾,【治疗】 治疗要点在于加强护理，除去病因，消除炎症，抑制免疫反应。 加强护理。 治疗原发病，消除感染，抑制免疫反应 利尿消肿。

5、 尿路消毒，在人医，对肾炎的治疗用腹膜透析，但根本的办法是肾脏移植。 中药治疗：急性肾炎，用防己散加减；慢性肾炎用茯苓散：,肾 炎(nephritis),肾病(nephrosis),肾病是指肾小管上皮细胞发生弥漫性变性的一种非炎性肾脏疾病。其病理变化的特点是肾小管上皮细胞发生肿胀、变性，甚至坏死，通常肾小球的损害比较轻微。本病各种家畜均可发生。,【病因】 主要起因于某些传染病的经过中， 其次是某些有毒物质的侵害。 【症状】 一般症状与肾炎相似，所不同的是不排血尿，尿沉渣中无红细胞及红细胞管型。 轻症病例，主要呈现引起本病的原发病的固有症状。 重症病例，除呈现不同程度的消化障碍(食欲减退、周期性

6、腹泻)，逐渐消瘦外，主要出现三高、一低、三无症状。,肾病(nephrosis),【诊断】 主要依据有传染病和中毒病的病史，“三高、一低、三无”的典型临床症状（高蛋白尿，高血浆胆固醇，高度水肿；低蛋白血症；无血尿，无高血压，无肾功能损害。 尿沉渣检查进行诊断，注意与肾炎鉴别诊断。,肾病(nephrosis),【治疗】 治疗原则在于消除病因，改善饲养，利尿消肿。 在没有氮血症和尿毒症的症状时，在饲养上可适当给予含蛋白质多的饲料，以补充机体丧失的蛋白质；为防止水肿，应适当限制饮水和食盐的饲喂量。 在药物治疗上，主要是治疗原发病，由感染因素引起的，可选用各种抗生素或磺胺类药物；中毒引起的，可采用相应的

7、解毒措施；利尿消肿，可选用利尿剂，详见肾炎的治疗。,肾病(nephrosis),膀胱炎(cystitis),膀胱炎是膀胱粘膜表层或深层的炎症。各种动物均可发生，牛、马多发。临床上以痛苦性频尿和尿液中出现大量膀胱上皮细胞、脓细胞、血液和磷酸铵镁结晶为特征。,【病因】 病原微生物的感染 邻近器官炎症的蔓延 膀胱粘膜的机械性刺激或损伤 【症状】 急性膀胱炎主要表现排尿异常，甚至引起尿闭 尿液成分发生改变。 全身症状通常不明显,膀胱炎(cystitis),【诊断】 主要依据尿频，排尿带痛，直肠检查膀胱空虚疼痛等临床症状和尿沉渣检查的结果进行诊断，注意与尿道炎、膀胱麻痹、膀胱痉挛等疾病鉴别。 【治疗】

8、膀胱炎的治疗原则是加强护理，抑菌消炎，防腐消毒。 护理 抑菌消炎，防腐消毒 中药治疗。方剂用滑石散,膀胱炎(cystitis),尿石症(urolithiasis),尿中呈溶解状态的盐类物质，析出结晶，形成矿物质凝结物，称为尿石（urolith）；尿石刺激尿路粘膜，使其出血、发炎，甚至造成尿路阻塞，称为尿石症。 据对尿石的化学分析，目前认为尿石的构成分两部分： 中央为核心物质，称为基质； 外周为盐类结晶，称为实体。 目前认为，尿石形成的原始部位是肾小管、肾盏和肾盂。 尿石症可发生于各种家畜，多发生于去势公畜，有时呈地方性发生。,各种尿结石,【病因】 尿石形成的原因，迄今尚未完全阐明，目前普遍认为

9、尿石的形成是多种因素的综合，主要与下列因素有关。 饲料和饮水的质量不良，机体矿物质代谢发生紊乱引起尿中盐类浓度增高，促进尿石的形成。 尿液浓度和pH值的变化 泌尿器官的疾病,尿石症(urolithiasis),【症状】 尿石未造成尿路阻塞之前，主要表现尿石所在部位的刺激或炎症症状。 尿石阻塞肾盂出口时 尿石阻塞输尿管时 尿石阻塞膀胱颈部时 尿石阻塞尿道时,尿石症(urolithiasis),【诊断】 主要依据病史、临床症状、尿液变化、尿道触诊、探诊以及直肠检查的结果，进行综合诊断。,尿石症(urolithiasis),尿道结石,尿石症(urolithiasis),【治疗】 若尿石已造成尿道阻塞

10、，根本的办法是进行手术治疗。若尿石未造成尿道完全阻塞，可应用尿道肌肉松弛药， 或用其它方法碎石。 中药“三金三石汤”,尿石症(urolithiasis),手术治疗,尿石症(urolithiasis),上：膀胱结石 左下：尿道结石,泌尿器官疾病的鉴别诊断要领,首先须判断是不是泌尿器官疾病，进一步判断是哪一段泌尿器官的疾病，最后，排除类症，确定是哪一种泌尿器官疾病。 (一)是不是泌尿器官疾病 (二)是哪一段泌尿器官的疾病 肾脏疾病。 尿路疾病。 基本确定是哪一段泌尿器官疾病后，根据常见肾脏和尿路各个疾病的特点，最后确定是哪种疾病。,(三)红尿症鉴别诊断要领红尿是泛指尿液变红的一般概念，主要包括血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿和红色药尿。 1、红尿特征 血尿 血红蛋白尿, 肌红蛋白尿， 药红尿，,泌尿器官疾病的鉴别