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1、诊断学,腹 痛,腹痛,腹痛(abodominal pain) 是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,腹痛,腹痛（abdominal pain) 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。,腹痛 急性腹痛 慢性腹痛,急性腹痛,1. 腹腔器官急性炎症 急性胃炎、 急性肠炎、 急性胰腺炎 、 急性出血性坏死习性肠炎、 急性胆囊炎等。,急性腹痛,2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻

2、等。,急性腹痛,3.脏器扭转或破裂 肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊辰等,急性腹痛,4.腹膜炎症 胃肠穿孔 、自发性腹膜炎,急性腹痛,5.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤,急性腹痛,6.腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁带状疱疹,急性腹痛,7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 食管裂空疝,急性腹痛,8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 尿毒症 铅中毒等。,慢性腹痛,1.腹腔脏器的慢性炎症： 如反流性食管炎、 慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。,慢性腹痛,2

3、.空腔脏器的张力变化： 如胃肠痉挛或胃肠、 胆道运动障碍等。,慢性腹痛,3.胃、十二指肠溃疡。,慢性腹痛,4.腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。,慢性腹痛,5.脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,慢性腹痛,6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。,慢性腹痛,7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。,腹痛发生可分为三种基本机制,内脏性腹痛、 躯体性腹痛 牵涉痛。,发病机制,1.内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特

4、点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。,发病机制,躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,发病机制,牵涉痛(referred pain) 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.,发病机制,牵涉痛（referred pain）： 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,牵涉痛的临床

5、意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。,临床表现,PQRST 1.腹痛部位 region 2.腹痛性质和程度 quality & severity 3.诱发因素 provocative-palliative factors 4.发作时间和体位的关系 temporal characteristics,临床表现,1.腹痛部位 region,中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹Mc

6、Burney点： 急性阑尾炎痛在 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部： 结肠疾病 下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂,临床表现,腹痛部位 region 弥漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等,临床表现,2腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，应考 虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵 发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。,临床表现,2腹痛性质和程度 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔 虫症的典型表现。 持续性、广泛

7、性剧烈腹痛伴腹壁肌 紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。,临床表现,2腹痛性质和程度 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由 胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。,临床表现,3诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻 食物的病史， 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。,临床表现,4发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿 瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显 者见于十二指肠溃疡； 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛 减轻；,临床表现,4发作时间与体位的关系 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧 位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 子宫内膜异位者腹痛与月经

8、周期相 关；卵泡破裂者发作在月经间期。,临床表现,4发作时间与体位的关系 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。,常见腹痛疾病,伴随症状,1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。 3.急性溶血性贫血也可出血腹痛与黄疸。,伴随症状,4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 5.腹痛伴休克，无贫血者可能是 胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。,伴随症状,6.腹腔外疾病： 心肌梗塞 肺炎（也可伴有腹痛与休克）,伴随症状,7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。 9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 10.腹痛伴血尿。,问诊