第五篇 辅助检查 第一章 心电图

1、,作者 : 曾锐,单位 :四川大学华西医院,心 电 图,第一章,第一节 临床心电学的基本知识,第二节 心电图的测量和正常数据,第三节 心房肥大和心室肥厚,第五节 心肌梗死,第七节 电解质紊乱和药物影响,第四节 心肌缺血与ST-T改变,第六节 心律失常,第八节 心电图的分析方法和临床应用,重点难点,心脏的特殊传导系统及心电图各波段的组成；常规心电图导联及电极的放置部位；心电图参数的测量方法；正常心电图波形的特点和正常值；临床上常见的异常心电图表现（房室肥大，心肌缺血与心肌梗死，期前收缩，室上性心动过速，室性心动过速，扭转型室速，心房扑动与心房颤动，房室传导阻滞，预激综合征，高血钾与低血钾）。,心

2、电图的分析步骤及临床应用；心律失常分类；窦性心律失常的几种表现；窦房阻滞的心电图表现；左、右束支阻滞及其分支阻滞的心电图表现；逸搏与逸搏心律。,心电图产生的基本原理；干扰与脱节现象；药物（洋地黄等）对心电图的影响；动态心电图的概念及临床应用范围；心电图运动负荷试验的适应证及阳性判断标准。,临床心电学的基本知识,第一节,一、心电图产生原理,从心电学角度来说，心肌的电活动主要反映心房和心室的电活动，也就是心房和心室的除极与复极。 除极 心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或心室肌“过一次电”，心房、心室过电后才会收缩。这种“过电”专称为除极。 复极 指心房肌、心室肌除极后的复原。,诊断学（第9版）

3、,诊断学（第9版）,一、心电图产生原理,心电图产生原理,心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌分特殊心肌和普通心肌两大类： 特殊心肌（自律性、兴奋性、传导性）：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维 普通心肌（兴奋性、传导性、收缩性）：心房肌、心室肌,诊断学（第9版）,心脏传导,二、心电图各波段的组成和命名,心电图是特殊心肌（呈直线）和普通心肌（呈波形）的电活动叠加而成。,诊断学（第9版）,二、心电图各波段的组成和命名,心肌电活动,心电图各波段的组成及意义,诊断学（第9版）,二、心电图各波段的组成和命名,诊断学（第9版）,三、心电图导联体系,标 准 肢 体 导 联,导联 标准第一导联

4、， 左上肢接正极， 右上肢负极,导联 标准第二导联， 左下肢接正极， 右上肢负极,导联 标准第三导联， 左下肢接正极， 左上肢负极,诊断学（第9版）,三、心电图导联体系,加 压 肢 体 导 联,aVR导联 加压右上肢导联，探查电极置于右上肢,aVL导联 加压左上肢导联，探查电极置于左上肢,aVF导联 加压左下肢导联，探查电极置于左下肢,诊断学（第9版）,三、心电图导联体系,标准胸前导联（单极导联）,诊断学（第9版）,三、心电图导联体系,心电图的测量和正常数据,第二节,诊断学（第9版）,一、心电图测量,（一）心率的问题 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏

5、循长轴转位,P波及形态,诊断学（第9版）,二、正常心电图波形特点和正常值,QRS波群的命名,诊断学（第9版）,二、正常心电图波形特点和正常值,ST段及形态,诊断学（第9版）,二、正常心电图波形特点和正常值,T波及形态,诊断学（第9版）,二、正常心电图波形特点和正常值,诊断学（第9版）,二、正常心电图波形特点和正常值,心房肥大和心室肥厚,第三节,窦性P波波形构成特点示意图,正常心房激动的组成,诊断学（第9版）,窦 性 P 波 电 压 异 常,诊断学（第9版）,一、心 房 肥 大,（一）右心房肥大,窦 性 P 波 时 间 异 常,诊断学（第9版）,（二）左心房肥大,QRS波群电压增高,诊断学（第9

6、版）,二、心 室 肥 厚,（一）左心室肥厚,左心室肥厚示意图,诊断学（第9版）,二、心 室 肥 厚,（一）左心室肥厚,Q R S 波 群 电 压 增 高,诊断学（第9版）,二、心 室 肥 厚,（二）右心室肥厚,心肌缺血与ST-T改变,第四节,一、心肌缺血的心电图类型,诊断学（第9版）,心肌缺血与T波变化的关系,心肌损伤与ST段偏移的关系,诊断学（第9版）,病人心绞痛发作，、aVF导联及V4V6导联ST段水平或下斜型压低,二、临 床 意 义,诊断学（第9版）,临床上3种原因引起的显著T波倒置的心电图,三、鉴 别 诊 断,心 肌 梗 死,第五节,一、基本图形及机制,诊断学（第9版）,1.“缺血型”

7、改变 2.“损伤型”改变 3.“坏死型”改变,二、心肌梗死的心电图演变及分期,诊断学（第9版）,诊断学（第9版）,三、心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断,心 律 失 常,第六节,一、概 述,诊断学（第9版）,1.激动起源异常 2.激动的传导异常 3.激动的起源异常和激动的传导异常同时存在,诊断学（第9版）,二、窦性心律及窦性心律失常,1.窦性心律的心电图特征 2.窦性心动过速,诊断学（第9版）,二、窦性心律及窦性心律失常,3.窦性心动过缓,诊断学（第9版）,4.窦性心律不齐 5.窦性停搏 6.病态窦房结综合征,二、窦性心律及窦性心律失常,诊断学（第9版）,三、期 前 收 缩,1.室性期前收

8、缩 2.房性期前收缩 3.交界性期前收缩,房性期前收缩,四、逸搏与逸搏心律,诊断学（第9版）,1.房性逸搏心律,#,诊断学（第9版）,四、逸搏与逸搏心律,诊断学（第9版）,四、逸搏与逸搏心律,2.交界性逸搏心律 3.室性逸搏心律 4.反复搏动,诊断学（第9版）,五、异位性心动过速 六、扑动与颤动,诊断学（第9版）,六、扑动与颤动,1.心房扑动,诊断学（第9版）,六、扑动与颤动,2.心房颤动,诊断学（第9版）,六、扑动与颤动,3.心室扑动与心室颤动,正 常 P R 间 期,PR间期是心房开始除极到心室开始除极的时间 时间：0.120.20秒 PR间期受心率及年龄影响明显，因此PR间期的正常范围在

9、不同心率及年龄情况下有不同的正常值。,诊断学（第9版）,七、传 导 异 常,LGL综合征 (Lown-Ganong-Levine syndrome),WPW综合征 (Wolff-Parkinson-White syndrome),Mahaim型 预激综合征,诊断学（第9版）,异 常 P R 间 期,七、传 导 异 常,WPW综合征机制示意图,诊断学（第9版）,七、传 导 异 常,PR间期0.12秒 QRS波0.12秒 QRS波的起始部可见delta波 PJ间期正常 继发性ST-T改变,在房室环处存在 附加的房室传导束Kent束,诊断学（第9版）,七、传 导 异 常,诊断学（第9版）,右 束 支

10、 阻 滞,七、传 导 异 常,诊断学（第9版）,左 束 支 阻 滞,七、传 导 异 常,电解质紊乱和药物影响,第七节,1.高血钾,诊断学（第9版）,高血钾心电图演变,一、电解质紊乱,诊断学（第9版）,低血钾心电图演变,2.低血钾 3.高血钙和低血钙,一、电解质紊乱,诊断学（第9版）,洋地黄引起ST-T改变,1.洋地黄对心电图的影响 2.奎尼丁 3.其他药物,二、药 物 影 响,心电图的分析方法和临床应用,第八节,心电图分析方法和步骤,方法详解,循序渐进 科学分析,诊断学（第9版）,心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断及分析具有十分肯定的价值，到目前为止尚没有任何其他检查方法能替代心电图在这方面的作用。心电图是诊断急性心肌缺血和心肌梗死的快速、简便、可靠而实用的方法。在诊断和指导治疗遗传性心律失常（例如，先天性长QT间期综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等）方面，心电图发挥着重要作用。,房室肥大、药物和电解质紊乱都可引