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文档简介

1、泌尿系统的超声诊断,适应范围,一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位性病变是首选 二、尿路结石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱异物 五、肾损伤(挫伤、裂伤) 六、肾感染:脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化 七、胡桃夹综合征 八、移植肾,正常成人肾大小:长度10-12cm,宽5-7cm,厚3-5cm,男略大于女。肾的凹陷处为肾门,是肾静脉,肾动脉,肾盂出入肾处(肾静脉在前,肾动脉居中,最后是肾盂),肾脏是人体主要器官之一,是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120170克,相当于本人握起的拳头大小,女性较男性稍小。,肾脏分实质和肾窦,肾实质又分皮质和髓质,皮质厚5

2、7mm。肾小球就在皮质,皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱,髓质由815个肾椎体组成,肾椎体的尖端是肾乳头,伸到肾窦的肾小盏中,肾小盏812个,汇合成23个肾大盏肾盂。 肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成,超声也称集合系统。,膀胱是一肌性囊状贮尿器官,尿液充盈时近似椭圆形。膀胱的后下方为三角区,为两侧输尿管的出口和尿道内口,膀胱后方男性为前列腺,女性为子宫,(二)、声像图 1.探测途径:采用侧卧位、仰卧位、俯卧位,查膀胱、前列腺是耻联上,充盈膀胱后则可显示 (1)侧卧位:常规检查法(冠状切)左、右侧借助于 肝脾为透声窗,观察右肾和左肾 (2)俯卧位:通过背部探测,进行纵横切面 (3)

3、仰卧位:经腹部探测,主要用于肾门血管结构显示 (4)站立位:观察游走肾,2.正常声像图: (1)肾脏冠状切面呈豆形,俯卧位呈椭圆形,肾脏的轮廓线明显光滑,肾皮质为细小均匀的低回声光点,肾椎体为圆锥形,呈放射状排列弱回声区,肾窦又称集合系统,是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声,为密集增强的光点回声,宽度约占肾前后径1/21/3。含尿液时,中央可出现暗区直径小于1厘米,(2)输尿管在不扩张时,图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm,排尿后厚约3mm (4)前列腺大小:342cm,呈粟形, 内光点分布均匀,二、肾积水 1.病因: 由于尿路梗阻,引起肾内尿液潴留,肾盂、肾盏扩张,由于

4、积液造成肾实质变薄、萎缩,严重者全肾成为一个巨大囊腔,失去功能 梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水,下尿路梗阻可造成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性,也可能为动力性的,成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有关,如宫颈癌 累及输尿管下段,妊娠压迫,输卵管囊肿等均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄,输尿管扭曲,正常成人的肾集合系统光点一般不分离,也可分离,但分离应10mm.当10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形(调色板)切面不同,形态也不同,横切可呈圆形,改变探头位置,这些暗区可以

5、互通,这是与肾囊肿的重要鉴别点。,2. 肾积水的分型: 1)轻度积水:肾外形和肾实质一般无改变,集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水:肾体积轻度增大,肾集合系统分离前后径3 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状 3)重度积水:.这时肾体积增大,形态失常,肾区被巨大无回声区代替,肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径4cm 临床意义:判断病因,指导临床治疗、手术,三、肾液性占位病变(一)肾囊肿 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生,多见于50岁以上,可单发,可多发,可单侧,可双侧,临床多无症状,往往在超声体检时发现,声像图特征: 1.肾切面形态失

6、常,局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通 3囊壁菲薄,边缘光滑,整齐,其后壁回声增强 4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位,(二)多囊肾 多为家族遗传病,90%为双侧 临床表现:成人多在40岁左右出现症状,主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不全,声像图特征: 1.双肾显著增大,形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区,囊腔相互不联通 3.正常肾组织及结构几乎看不到,可伴多囊肝、多囊脾、肾功能低下,一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾,一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾,四、尿路结石,(一)临床表现: 往往有血尿,肾、

7、输尿管区伴剧烈的肾绞痛、腹痛,伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。当结石位置阻塞尿路,则可引起积水,结石与感染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的集合系统内,位于肾盂者居多,肾盏次之,(二)声像图特征: 1.肾结石 (1)肾内出现回声增强的光团、光斑,可单发,可多发 (2)后伴声影或彗星尾 (3)有或无肾积水 结石成分多样,常见的如含草酸钙、磷酸钙成分的结石有声影,含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结石,则显示回声增强,而无声影。 临床价值:可以发现直径2mm小结石,并对透光结石得以显示,弥补X线平片检查的不足,超声可判定结石所在部位、大小、深度,肾结石,2.输尿管结石 位于输尿管上段的结石,超声可显示,输尿管

8、下段的结石,超声亦可显示,唯中下段的结石因肠气干扰而显示不清 声像图特征: (1)输尿管扩张 (2)扩张腔内见增强光斑、光团,后方伴声影 (3)输尿管结石,可引起肾脏积水 (4)结石多嵌顿于三处生理狭窄部,即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处,3.膀胱结石 前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因,部分由肾结石下落膀胱而至形成,膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石的常见原因。 临床表现:排尿疼痛、尿流中断等。 声像图特征: (1)膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑 (2)光团、光斑后伴声影 (3)位于膀胱最低处,可随体位改变而移动,少数亦因炎症粘连在壁上或嵌顿在三角区开口,输尿管结石

9、,泌尿系统疾病的超声诊断,膀胱结石,五.肾实质性肿瘤 肾原发肿瘤可分为良性与恶性,以恶性占多数,良性中常见的是血管平滑肌脂肪瘤,内含丰富血管与脂肪,平滑肌组织交错排列,又称错构瘤,多在肾髓质,此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤成人最常见的是 肾细胞癌,儿童为肾母细胞瘤(Wilms病),1.错构瘤 声像图: 1)肾实质内可见增强光团 2)边界规则 3)其后无声影,2.肾细胞癌与肾母细胞瘤(肾胚胎瘤) 临床表现:肾细胞癌多在4050岁以后发生,男多于女,无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状,肾胚胎瘤多见14岁儿童,占全肿瘤6%, 常单侧,肿块一般较大,占据整个腹部,多在腰部或腹部发现肿物而就诊。,肾

10、细胞癌声像图特征: 1.肾切面形态失常,局限性向外隆起,甚至整个肾脏组织挤压变形 2.肾内局限性回声异常,圆形或椭圆形或分叶状,边界清楚,回声强度不等,以低回声为最常见,其内部光点分布不均,可合并钙化,坏死出血可形成无回声区,多为单侧 3.肾集合系统回声改变:受压、变形、移位、中断,还可合并积水,肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均 4.如有转移至肾静脉和下腔静脉内可见癌栓。易转移到膀胱,肾癌,病理图片,肾母细胞瘤声像图上显示来源于肾脏巨大肿块,回声多为强而不均,在肾脏部位可见较大不均肿块,找不到正常肾脏轮廓。,六.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤首位,无痛性,间歇全程血尿,可伴膀胱刺激症

11、,可引起排尿困难和尿潴留,声像图特征: (1)膀胱壁上可见向腔内突起的光团,大小不一,光团,内回声不一,形态多样,不规则。有乳头状、菜花状、海藻样、蘑菇云样光团 (2)除内部出血、坏死外,多为实质组织回声结构 (3)光团后不伴声影,可有回声衰减。合并结石钙化可有声影,光团内部光点分布不均,无蒂者不随体位改变而移动 (4)如侵蚀膀胱壁可见膀胱壁连续缺损、中断,可进行分期 (5)地毯样肿瘤易漏诊,须与膀胱炎鉴别,膀胱肿瘤,七.膀胱憩室,膀胱壁的一部分向外突出,形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室 有先天性和后天性两种,后天性是因下尿路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后方和两侧,单发或多发,三角区不

12、发生憩室 膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿” 充盈时可见憩室,排尿后变小或消失,八.膀胱异物和血块,膀胱异物种类很多,不透X线的异物有发夹、金属圆珠、塑料细丝、硅胶管、圆珠笔芯及膀胱内血块可被超声检出。 临床表现:膀胱异物大多为患者本人放入,仅少数为医源性(导尿管、术后残留物)。尿频、尿急、尿痛和血尿是膀胱异物常见的症状。,声像图:膀胱异物声像图表现因异物属性和形态而不同,金属异物常呈强回声,可伴彗星尾,当条状物盘曲时,膀胱内可见多个点状或线条状回声 膀胱内血块回声清晰、光整,透声较好,大小和形态各不相同,可随体位改变而移动,这点可与肿块鉴别,导尿管球囊以及膀胱壁肿块,九.

13、输尿管囊肿 是一种先天性疾病,输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出,囊肿壁菲薄,由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿液进入囊肿,使囊肿膨大,在输尿管蠕动的间歇期,囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出,囊肿回缩,形成有节律性的膨大和缩小改变。早期无症状,晚期出现下尿道梗阻症状,声像图特征 在膀胱三角区出现圆形囊肿,囊壁纤细,有膨大与缩小节律性改变。4cm以上的大囊肿,此改变不明显。,输尿管囊肿一例,胡桃夹综合征,肾损伤,肾周围血肿,前列腺超声诊断,The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate,一、前列腺的超声解剖,(一)大体解剖(如图) 前列腺位于耻骨联合后,直

14、肠前,尿生殖隔以上。前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。,在膀胱底部,两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管,自前列腺后上方穿过腺组织(中央区)并开口于精埠。 前列腺底部最大横径约4CM,前后径约2CM,上下径34CM,重量一般不超过20克。,(二)前列腺的内部结构,前列腺按照不同角度有以下几个分区观点: 1、按照与尿道的关系分区 2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念,1、按照与尿道的关系分区,前叶: 很小,位于尿道之前和两侧叶之间。 中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间, 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。 后叶: 位于射精管的后下方及中叶和

15、两侧叶后面。 侧叶: 两侧叶,紧贴尿道侧壁,当肥大增生时,也容易压迫尿道造成排尿困难。,2、从组织学角度划分 :,由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位,将前列腺分为内腺与外腺的分区方法,被多数学者采用,也是目前临床常见的分区方法。,表-前列腺内外腺分层结构,3、带区解剖新概念(如图):,McNeal将前列腺分为四个带区,即:中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。,二、前列腺超声检查方法,正常声像图和侧值,(一)前列腺扫查方法,4、经尿道法,1、经腹壁扫查方法,2、经直肠法,3、经会阴扫查,经腹壁扫查方法,经直肠探查:,检查当天需排空

16、直肠,必要时清洁灌肠。操作方法为: (1)检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位; (2)探头为专用体腔探头,频率为3-3.5MHZ。 (3)充分暴露会阴部,将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察,探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。,经会阴扫查,(1)取左侧卧位或膝胸位 (2)以使用扇形或凸阵弧形探头为佳。频率3.5-5MHZ (3)探头放置会阴部或肛门前缘,做前列腺矢状、冠状和斜冠状切面,可得到相应的切面图。由于图像不够清晰,故此法较经腹、经直肠两种方法少用。,经尿道法,三、常见前列腺疾病的超声诊断,前列腺炎,【病理、临床表现】 好发于成年男性,年龄

17、多在20-40岁。表现为:疼痛,尿道内痒感,性功能障碍。急性前列腺炎较少见,多由化脓性感染所致,致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见,感染途径主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见,病因尚不明确,可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精囊。临床诊断本病的患者,约19%其声像图表现阴性。,(1)前列腺呈弥漫性显著肿大,近似圆形; (2)实质回声普遍减弱而不均匀,可见散在分布的细小的低回声区,其后方回声稍增强。出现无回声区提示急性前列腺炎合并脓肿(如图) (3)前列腺周边毛糙,但包膜尚完

18、整、清晰; (4)彩超检查(经直肠)可见病变区或脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。(图1) (5)急性前列腺炎继续加剧,可形成前列腺脓肿,表现为前列腺增大,内部可见液化呈低回声区,回声不均匀。(图2,图3),(1)前列腺大小正常或轻度增大,有时也会缩小,而且左右基本对称; (2)前列腺包膜完整,但不光滑; (3)内部回声呈弥漫性增强,不规则;实质内常可见散在强回声光点或聚集的光团,为合并钙化或结石。因注意与前列腺癌向区别; (4)对邻近器官组织无明显继发压迫或侵犯现象。,急性前列腺炎,慢性前列腺炎,良性前列腺增生,【病理、临床表现】 是老年男性常见病,发病率随年龄的增长而增加。40岁以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改变,70岁以上这种改变高达95%。目前病因不明,但多数学者认为与性激素失调有关。临床表现为:排尿困难或发生滴尿及尿频、尿急、血尿,晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等。 前列腺增生的好发部位为内腺部分,腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生,致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状,常见病理改变有: (1)形成单个或多个腺瘤结

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