（参考课件）膝关节解剖详细图解.ppt

1、膝关节解剖,1,主要参考书目,2,近5年与膝关节解剖相关文献,3,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,4,骨性结构,5,髌骨,体内最大的籽骨 股骨滑车髌股关节面 股四头肌腱髌韧带,6,髌骨,七个面 全身最厚的关节软骨：6.5 mm,Odd facet,内侧占1/3,外侧占2/3,7,髌骨,1型、2型稳定 其余类型易发生髌骨外侧半脱位,8,髌股关节接触面,Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触,9,髌股关节接触面,10,股骨,内/外侧滑车（外内） 滑车沟 内/外髁（内外） 髁间窝 内/外上髁,11,股骨,外侧滑车高于内侧 内侧髁比外侧髁宽大,12,髌股关节接触面,13,

2、股骨外/内上髁,LCL/MCL附着点 股骨上髁轴,14,股骨上髁轴,“外高内低”连线 膝关节屈伸轴线 TKA股骨后髁截骨参考线 较股骨后髁连线外旋3,15,胫骨,胫骨髁间嵴：限制侧方移位 胫骨结节：髌韧带附着点 Gerdy结节：ITB附着点,16,关节软骨（透明软骨）,17,关节软骨（透明软骨）,由浅至深：软骨细胞逐渐增多 潮线：软骨区与钙化区分界线 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养,18,关节软骨（透明软骨）,正常关节软骨（关节镜下观）： 色白 平滑 质硬,19,软骨损伤Outerbridge分级,20,软骨损伤Outerbridge分级,0级,I级,II级,III级,I

3、V级,21,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,22,半月板结构,纤维软骨 新月形，断面呈三角形 胶原纤维排列： 放射状 环形 穿通,23,半月板,MM： C形，后角前角 前角ACL止点前方 后角髁间嵴后方，PCL止点前方 边缘内侧关节囊 LM： O形，后角前角 前角髁间嵴前方 后角MM后角附着点前方 边缘被腘肌腱隔开,24,MM与关节囊紧密相连,腘肌腱将LM与关节囊分隔,半月板,25,Arnoczky & Warren 1982,半月板血供,红区：0-3mm 红白区：3-5mm 白区：5mm,26,半月板功能,传导及分散应力 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性

4、接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 协调润滑关节,27,LM承受外侧间室70%应力，MM为50% MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100% LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%,半月板功能,28,半月板功能,半月板切除后X线表现： 关节间隙变窄：早期后期 股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形 骨赘形成,29,MRI半月板信号改变,I度：点状高信号，未接触上下表面,II度：线状高信号，未接触上下表面,III度：线状高信号，接触上下表面,半月板退变,半月板损伤,30,半月板横韧带,半月板横韧带：连接MM与LM前角,31,半月板横韧带,矢状位上，半月

5、板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号,32,半月板股骨韧带,半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 Humphry韧带与Wrisberg韧带 包绕PCL,33,半月板股骨韧带,Wrisberg韧带,Humphry韧带,34,半月板股骨韧带,并不总是同时存在 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 Wrisberg韧带更为恒定,35,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,36,膝关节韧带,37,交叉韧带,关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转,38,ACL,股骨外髁内侧后方 起点呈圆弧形，凸向后方 向前内侧走行至远端 轻度外旋 平均长度38mm

6、平均宽度11mm 最大抗拉伸强度1725N 86%胫骨前移阻抗力,39,ACL胫骨止点,胫骨止点宽大 胫骨内侧髁间嵴前外侧,40,ACL双束结构,AM：股骨止点偏高（10:30位置），胫骨止点在前内侧 PL：股骨止点偏低（09:30位置），胫骨止点在后外侧,41,ACL双束结构,AM：屈膝时紧张 PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 ACL单束重建问题,42,PCL,股骨内髁外侧后方 起点呈圆弧形，凸向下方 向后走行至远端 平均长度38mm 平均宽度13mm 强度为ACL两倍 95%胫骨后移阻抗力,43,PCL胫骨止点,胫骨平台后方凹陷 关节面下方1cm处,44,PCL紧张度,完全屈曲时张力最大

7、 胫骨内旋时张力增加 前束与后束,45,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,46,滑膜,正常为平滑、透明的粉色组织 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 病理情况下增生充血,47,滑膜皱襞,胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞,48,最常见的三个滑膜皱襞,髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝髌下脂肪垫 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征,49,膝关节周围结构,50,膝关节前方结构,股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层 MRI

8、呈分层状 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂,51,膝关节前方结构,髌韧带：髌骨下极胫骨结节 MRI：低信号，信号中断提示断裂 髌下脂肪垫 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）,52,膝关节后方结构,半膜肌,股二头肌,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,53,膝关节内侧结构,膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS ，1979）： 深筋膜 MCL浅层及周围韧带 MCL深层及膝关节囊,54,内侧第1层,切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 在前方与第2层结构融合（内侧支持带）,55,内侧第2层,MCL浅层（前部平行纤维

9、+后部斜行纤维）及周围韧带 前部：股骨内上髁凹胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方） 后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊,56,内侧第2层,以MCL浅层为界： 前方：与第1层融合（内侧支持带） 后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）,57,鹅足（Pes anserinus）,缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱 功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力 缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱 半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度20mm 附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约22.5mm,58,内侧第3层,MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合 附着点：MM中部、

10、胫骨 关节囊：半月板股骨部分半月板胫骨部分（冠状韧带）,59,内侧第3层,后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强,60,半膜肌腱附着点,61,MCL,浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 屈膝时，前部紧张，后部松弛 完全伸直位时股骨附着点处受力最大,62,膝关节内侧结构,63,膝关节外侧结构,膝关节外侧三层结构： 阔筋膜、ITB、股二头肌 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） 膝关节囊，LCL,64,外侧第1层,ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节 股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头 功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝30）,65,外侧第2层,外侧支持带： 斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧 横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁髌骨外侧） 横行纤维（ITB髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨髌骨外侧）,66,外侧第3层,关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分） LCL：股骨外上髁腓骨头 LCL拮抗内翻应力（伸膝位）,67,外侧第3层,膝关节后外侧强化结构弓状韧带（腘肌腱）： 股骨外侧髁 腓骨头 （腘腓韧带） LM后角,68,外侧第3层,腘肌： 股骨外髁胫骨近