导管相关血流感染ppt课件.ppt

1、导管相关血流感染,心胸头颈小儿外科 陈雁莲,概述,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,引起导管血流感染的相关因素,内在因素 年龄 免疫功能 其它感染部位经血流移行？,外在因素 导管相关因素 导管材料 导管的附加装置 导管留置时间 操作相关因素 穿刺部位 无菌操作规范性 置管熟练程度 其它因素 消毒液污染 操作或药物因素,感染途径,三种 1.在穿刺皮肤时，皮肤表面的细

2、菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌 2.身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌 3.外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁殖，引起感染,国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是： 1.凝固酶阴性葡萄球菌 2.金黄色葡萄球菌和念珠菌 我国最常见者是金黄色葡萄球菌 其次为表皮葡萄球菌、 鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌?和真菌。,CRBSI的诊断,怀疑CRBSI时 拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本。 注意事项 在抗菌治疗应用前采集。 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位 参照美国感染性疾病协会血管

3、内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本,拔出导管的导管相关性菌血症标本采集及实验室结果解读,不拔除导管的导管相关性菌血症标本采集及实验室结果解读,采集血培养样本的最佳时间？,尽可能在患者寒战或开始发热时采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养,0,30,60,时间 (分钟),体温,血培养,细菌浓度,研究表明：细菌通常在病人寒战和发热前1h进入血流,寒战,采集血培养样本的最佳时间？,抽血注意无菌操作 血液量对检出率的影响 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素。研究表明,每增加1 ml采血量可提高3%左右的血培养阳性率。 对于大多数2份（套）

4、血培养瓶，每套最好为20ml血液，至少为10ml血液（儿童采血量一般1-5ml,不应超过总血容量的1%），分注在两个血培养瓶内。 血液抽出后，立即以无菌程序注入血培养瓶，充分混合后送检。如不能立即送检，应室温存放，切勿放入冰箱保存。,送检方法：不保留情况 从独立的外周静脉无菌采集2对血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室 送检方法：保留情况 采取至少2份血培养，其中至少1份来自外周静脉，并做好标志，另外至少1份则从导管中心两个来源的采血时间必须接近（5min），各自做好标记,哪一个瓶子应该首先接种？,如果用带翅的或蝶形的血液采集装置，血液首先装入需氧瓶，以免装置里的空

5、气传送到厌氧瓶中 如果用注射器及针，首先接种厌氧瓶避免空气进入,夜班血培养怎么办？,4冷藏或放入35的温箱？还是室温下即可？,培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35的温箱，过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检,冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡 温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期,哪一个瓶子应该首先接种？,如果抽取血液的量少于推荐量，血液应首先接种到需氧瓶里，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致的。另外，致病酵母样真菌和严格需氧菌(例如：假单胞菌)几乎都是从需氧瓶中培养出来的 剩余的血应该接种到厌氧瓶中,Baron, EJ., M.P. W

6、einstein, W.M. Dunne, Jr., P. Yagupsky, D.F. Welch, and D.M. Wilson.Cumitech 1C, Blood Cultures IV. Coordinating ed., E.J. Baron. ASN Press, Washington,D.C 2005,CRBSI的后果,增加医疗费用 延长住院时间 增加患者病死率 威胁患者安全,CRBSI的预防,选择适当的导管：聚四氟乙烯树酯，聚氨酯树脂导管、抗菌定植导管 根据患者的情况，及导管需留置的时间选择留置的部位和导管。 1.周边静脉置管 成人导管的留置部位以上肢较下肢为佳 小儿患者优

7、先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部 位为佳 2.中心颈、动脉置管 放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳 4岁以上患者，预期长期（大于30天）血管输液，应在外周血管放置中心静脉导管PICC,CRBSI的预防,严格的无菌操作 洗手、隔离衣 、无菌手套和无菌大单。（有研究表明：2%葡萄糖酸洗必泰较75%乙醇和聚维碘酮预防CRBSI更佳） 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm,cvc、PICC消毒范围15*15cm,CRBSI的预防(导管的护理）,1、经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；

8、经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。输液完毕先用10-20ml生理盐水脉冲式管道，封管液容量应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管（3-5ml），封管液浓度：PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用010u/ml肝素盐水 3、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，若药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS。如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管,4、链接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次 5、无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发