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1、走 近 抑 郁 症,1,什么是抑郁症？ 人为什么会得抑郁症？ 抑郁症有什么表现？ 如何判断自己是不是得了抑郁症？ 得了抑郁症怎么办？ 抑郁症会有什么样的结局？,2,什 么 是 抑 郁 症 ？,3,相 关 概 念,情绪 人接触客观事物时的体验 需要是基础（本能需要/思维认知需要） 由表情体现（面部、身段、言语表情） 情感（情景性/稳定；外显/蕴藏人格中；自然需要/社会需要） 心境：一段时间内持续保持的情绪状态,4,心境障碍 显著持久心境改变为特征的一组疾病 表现情感高涨或低落，伴认知和行为改变，可有精神病性症状 有反复发作倾向，间歇期完全缓解，部分有残留症状 躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、心境恶

2、劣,5,我国抑郁症情况,根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料 有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位,6,World Health Organization, 1996.,为 什 么 会 得 抑 郁 症 ？,7,病 因 与 发 病 机 制,病因不明确，多因素致病 遗传 生物胺 心理社会因素 其他,8,9,10,抑郁发生的危险因素,遗传因素 性别因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1） 年龄因素：青春期前和更年期后 个性因素：不良个性的影响 生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤

3、,11,抑郁发生的危险因素,精神活性物质影响 酒精/鸦片类物质/中枢兴奋剂 某些药物的长期使用 抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药 躯体疾病和中枢神经系统疾病 脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡,12,抑 郁 症 有 何 表 现？,13,临床表现,前驱症状 典型症状 伴随症状,14,前驱症状,疲乏、无力 失眠 工作学习效率下降 各种内感性不适,15,典型症状,情绪低落：抑郁情感 高兴不起来 压抑、沮丧、烦恼、悲伤 兴趣下降或消失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受 “什么都没意思”,16,三无无助、无望、无价值 无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事 无望：对现在和未来都没有

4、希望甚至绝望 无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值,17,三自症状自责、自罪、自杀 自责：过分责备自己或夸大过失和错误 自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚赎罪 自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为,18,自杀观念：活着没意思，想死但决心难下 自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始支配采取不坚决的自杀行为。防弄假成真 自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的自杀行为，但客观条件限制自杀失败。 自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡,19,当你听到他人的自杀意念后,DO 表达关切 询问是否有计划 建议专业协助 通告相关人员或报警,DO

5、N T 认定情况会好转 让个案独处 表现震惊、质疑 恐吓或道德劝说 保守秘密,20,伴随症状,思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低沉、语流缓慢、应答反应时间延长 行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目减少 注意力不集中：主动注意不能指向心理活动目标丢三落四,21,伴随症状,睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律生物学症状） 焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱老年人突出 躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见,22,伴随症状,人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺

6、乏色彩或象舞台布景 幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想 强迫症状：多有攻击性特色 抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）,23,临床类型,有不同的分类方法 重性抑郁症： 一个或数个明确的抑郁阶段，程度较重，部分患者可以成为慢性 心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性抑郁症）：病程迁延，程度较轻 双重抑郁,24,慢性抑郁障碍的亚型,症状严重程度,25,如何判断是否为抑郁症？,26,诊 断与鉴别诊断,症状标准 病程标准 严重程度标准 排除标准,27,诊断标准-症状与病程标准,A）显著心境低落，或兴趣减退-丧失。持续至少2周。 B）至少其他4项症状: 无愉快感/精力减退/活动减少/自评低

7、、自责内疚/联想困难/自杀观念/失眠/食欲不振体重减轻/性欲减退,28,严重程度标准,1） 社会功能受损 2）给本人造成痛苦,29,排 除 标 准,脑器质性：卒中后抑郁 躯体疾病所致： 精神活性物质所致 精神分裂症：,30,抑 郁 的 自 我 识 别,31,一、我感到情绪抑郁、沮丧 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,32,二、我感到早晨心情最好 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,33,三、我要哭或想哭 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,34,四、我夜间睡眠不好 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,35,五、我吃饭象平时一样多 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,36,六、我的性功能正常

8、4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,37,七、我感到体重减轻 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,38,八、我为便秘烦恼 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,39,九、我的心跳比平时快 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,40,十、我无故感到疲劳 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,41,十一、我的头脑象往常一样清楚 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,42,十二、我做事情象平时一样不感到困难 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,43,十三、我坐卧不安，不能保持平静 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,44,十四、我对未来感到有希望 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,45,十五、我比平时更容

9、易激怒 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,46,十六、我觉得决定什么事都很容易 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,47,十七、我感到自己是有用的和不可或缺的 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,48,十八、我的生活很有意义 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,49,十九、假若我死了别人会过得更好 1无/偶尔 2有时 3经常 4持续,50,二十、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 4无/偶尔 3有时 2经常 1持续,51,结果判断,用严重程度指数表示： （ 20项评分累加/80 ）乘100%50%-59% 轻度抑郁 60%-70% 中度抑郁 70%以上 重度抑郁,52,怎 么 办 ？,53,治 疗,药物治疗 抗抑郁剂：经典药物，5-HT受体再摄取抑制剂（ SSRI） 丙戊酸钠，碳酸锂 抗精神病药物 电休克 心理治疗：ABC,54,抑郁症的药物治疗,苯二氮卓类（BZ） 三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs） 丁螺环酮 阻滞剂 选择性5羟色胺