纤支镜检查的配合护理（ X页）.ppt

1、纤支镜的应用及配合护理,汕头市中心医院内六科,授课内容,1 纤支镜的名称定义 2 纤维支气管镜的结构特点 3 纤支镜检查和治疗的临床适应证 纤支镜检查的禁忌症 4 纤支镜治疗的目的 5 用物准备 6 操作流程 7 纤支镜检查中的注意事项 8 纤维支气管镜的清洗消毒 9 纤支镜及配件的维护和保养,定义,纤维光束支气管镜flexiblefibropticbronchscope简称“纤支镜” 是呼吸系统疾病的重要检查治疗仪器,具有柔韧可屈、可延展的特性，能清楚显露气管支气管系，插入气管导管期间不需要全身麻醉，可直接对气道进行观察和辨认；,纤维支气管镜的特点,可弯曲性好 管经纤细 直径小 清晰度高 视

2、野广 容易取材 操作方便 患者痛苦小,结构,分有成人用与小儿用两型 1 观察操纵部 目镜 屈光调节环 角度调节钮 角度固定钮 管道口 2 插入部 包括由数万只直径数微米到几十微米的 纤细玻璃纤维所构成，并由塑料软管包裹 3 导光部 4 冷光源,其它多种功能性设置,通过手柄控制钮可使纤支镜光镜管的远端向上或向下活动； 可输入O2，或注入局麻药和冲洗液 可吸出支气管系的分泌物和血痰等； 可将气管导管套在纤支镜管上，施行气管导管引导插管 可插入细钢丝钳以摘除气道异物，或插入活组织钳或细胞刷以获取活组织，以进行细胞病理学检查； 除有可调性接目镜外，还有为教学用的附设接目镜。,目镜,插入部,导光部,负压

3、接口,注药口、活检、介入入口,注药口、活检、介入治疗入口,纤维支气管镜的临床应用,1 摘取异物 2 清除呼吸道分泌物 3 肺泡灌洗（BAL）的治疗 4 注射药物治疗肿瘤（鼻咽癌 、中央型肺癌、肺泡细胞癌 ） 5 替代胸腔镜检查 6 治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘 7 咯血的治疗 8 高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变 9 激光治疗气道阻塞 10 微波、冷冻治疗肺癌 11 治疗气管支气管内膜结核 12 通过纤支镜进行气管插管、危重病人置放胃管 13“支架”的应用,禁忌症,体质十分衰弱者 无内诊镜专家从旁指导，或病人不够合作时 严重的心血管疾病 未经治疗的哮喘、慢性阻塞性肺疾病 活动性肺结核 晚期

4、肺肿瘤 持续吸氧未能纠正缺氧 持续高碳酸血症、 肺动脉高压等 高热未能有效控制 出凝血机制异常者,纤支镜治疗的目的,检查气管和支气管内的病变，直接获取病变组织及刷片、肺泡灌洗液，协助经鼻气管插管、气道介入治疗，有助完成临床疾病的诊断和治疗工作。,用物准备,支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、冷光源、注射器、2利多卡因、阿托品、肾上腺素 生理盐水、吸氧装置、血氧仪、心电监护仪,操作流程,(一)术前准备 （二)局部麻醉 (三)术中配合 (四)术后护理,术前准备,1要详细了解病人的病史、体格检查、x线、CT和实验室检查情况 2讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，还应让家属在检查前签署气管

5、镜知情同意单。 3 术前禁食4小时。 4 口腔有义齿者应事先取下。 5 询问有无麻醉药过敏史。 6术前半小时给予镇静药及莨菪类药物,局部麻醉,采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。 第一步：雾化吸人法。将2利多卡因4ml放人 空气压缩雾化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的 23 放入口中，并嘬住防止漏气，嘱检查者 用嘴吸气，用鼻呼气。15分钟吸完。 第二步：喷入法。用喉头喷雾器将2利多卡因喷入咽 喉部23次，让病人仰头吸入每隔35分钟喷一次，共3次。,术中配合,1常规配合 (1)让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人的身体相对应的部位上

6、，以便在检查时监测病人的生命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。 (2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。,术中配合,2钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一

7、小片滤纸上放人10甲醛溶液小瓶内固定送病理科。 (2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。 3刷检配合 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本。,术后护理,1术后2小时内禁食。2小时后宜进温凉流质或半流质饮食。 2门诊病人检查后，需休息30分钟到1小时，回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得以休息。 3被检查者痰中带血比较常见，应向病人解释，不必紧张，慢慢会自行吸收。若有持续性咯血，必须给予处理，并嘱病人侧卧位。 4术后有低血氧者，应给予短期吸氧。,注意事项,1麻醉药物过

8、敏与术前用药所引起的不良反应 2出血 3低氧 4水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部的麻醉。 5误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 6感染 支气管镜检查后，文献报道有00313的患者出现发热。 7心血管系统并发症,纤支镜使用时注意: 操作避免过于用力 绝对禁止过度弯曲 防止患者咬损镜的插入部 活检钳插入或取出时钳舌 必须处于闭合状态,纤支镜使用后注意: 立即关闭光源 及时清洁插入部 清洁镜前弯曲部并保持垂直 纤支镜应垂直或平放保存 目镜、物镜用镜头纸擦拭,气管镜及配件的保养,纤支镜使用后注意: 应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水冲洗至少10秒钟，关闭冷光源机取出纤支镜, 装好防水盖，置于铺有治疗巾的大治疗盘中送专门的内窥镜清