（优质医学）孕妇心脏骤停处理.ppt

1、孕妇心脏骤停处理,1,心脏骤停,心脏骤停（SCA）是指突发的心脏电活动异常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任何时间、任何地点、任何人员。最常见的病因是室颤。 孕妇+脉搏消失=孕产妇心脏骤停,2,基础生命支持流程,1、 无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，子 宫平脐孔或高于脐孔以上 2、 启动应急反应系统 基础生命支持团队的响应：至少三 个成员+抢救车 高级心血管生命支持团队的响应：产科高级复苏团队的启动 第二反应者：及时取得和使用自动体外除颤仪（AED）,3,基础生命支持流程,3、 检查脉搏：时间小于10 秒钟 4、 确认有脉搏使用球囊面罩， 每5-6秒通气一次 每2 分钟检查脉搏一次 5、 没

2、有脉搏或不能确定记录时间， 开始高质量的胸外按压 6、 取得AED,4,基础生命支持流程,7、 进行合适的气道管理 8、 持续进行人工子宫左侧移位 9、 可电击心律给予电击一次，电击后继续高质量的CPR，每2 分钟检查一次心律 10、 不可电击心律继续高质量的CPR，每2 分钟检查一次脉搏，若仍未不可电击心律，且为无脉性电活动（PEA）考虑液体复苏,5,妊娠期胸外按压,使用硬的按压板 患者体位 按压部位、按压频率、按压深度 电击前按压中断10秒 每次按压保证胸廓完全回弹 尽量减少中断 进行持续的人工子宫左侧移位,6,妊娠期胸外按压体位,7,妊娠期恰当的气道管理,开放气道方法： (注意不要压迫病

3、人的颈前颌下软组织，以免压迫气道； 疑似有颈椎损伤的病人不适合仰头举下颏法，要用拉颌法) 仰头举颏法,双手抬颌法,仰头抬颈法,8,妊娠期恰当的气道管理,使用100%纯氧，氧流量15L/min 避免过度通气,9,人工呼吸要点,捏捏鼻子 看看胸廓是否有起伏（目标）,正常吸气（潮气量800-1200ml） 每次吹气1秒以上，5-6秒1次，共2次 如已建立高级气道，且二人CPR则8至10 次/分，潮气量6-7ml/kg 间歇期要放开口鼻,捏、吹、看,10,人工呼吸要点,球囊活瓣面罩装置人工呼吸： 用双E-C手法固定面罩，确保密封；每次通气1秒；按压通气比30:2； 每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者

4、有雾气在球囊面罩内，若无，重新打开气道，重新放置和密封面罩 可考虑使用口咽通气道,11,电除颤,推荐自动除颤器（AED） 是否存在可除颤心律 室性心动过速、室颤 除颤能量：双向波200J 推荐自动除颤器（AED）,12,电除颤胎儿监护,如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准备剖宫产前应该先停用 母亲/胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心脏除颤 孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测不是必须的，且可能分散或延迟孕妇心肺复苏（CPR）的准备和胎儿分娩 如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，目前建议：不管胎心如何，马上娩出 胎儿,13,1、 基础生命支持复苏进行中：高质量的胸外按压；按需除颤；监测CPR 质量 2

5、、 孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达 3、 进行心脏骤停病因分析 4、 母亲干预 5、 合适气道管理：预判困难气道，选择有经验的插管医生,高级心血管生命支持流程,14,高级心血管生命支持流程,6、 建立隔上静脉通路 7、 给予高级心血管复苏中经典的复苏药物以及剂量 评估是否存在低血容量，给予液体大量推注，若有指征，可予以输血 8、 如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即停用，同时给予10%氯化钙10ml或10%葡萄糖酸钙30ml 静脉注射或骨内注射,15,高级心血管生命支持流程,9、 产科干预 10、 持续人工子宫左侧移位 11、 去除胎心监测 12、 准备紧急剖宫产 13、 新生儿科团队：准备新生儿

6、处理 14、 有效复苏4 分钟但未能恢复自主循环，考虑紧急剖宫产手术,16,孕产妇心脏骤停潜在病因,A麻醉意外及创伤 B出血 C心血管疾病 D药物,17,孕产妇心脏骤停潜在病因,E栓塞 F发热 G非孕期心脏骤停一般原因（5H5T） H高血压,18,气道管理,继续基础生命支持的通气策略 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开,19,气道管理,避免气道损伤 每分钟通气8-10次 监测呼气末二氧化碳 高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的中断 选用6.0-7.0mm内径的气管插管,20,药物复苏,在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血流动力的情况下，在继续胸外按压和人工通气的同时，进行药物复苏： 肾上腺素 胺

7、碘酮 利多卡因,21,静脉通路,建立膈肌以上的静脉通道 困难外周IV通路的指导，包括肱骨近端骨内通路（IO）、超声辅助外周或中心静脉通路等供选方案。推荐膈上IV或IO通路，以避免腔静脉压迫产生潜在的有害作用,22,即刻剖宫产,就地准备即刻剖宫产 4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产 1分钟内完成剖宫产 美国心脏协会（AHA）建议，孕产妇心脏骤停后，应立即提供有效的胸外按压，并且在5分钟内，分娩大于20孕周的胎儿,23,即刻剖宫产,大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更重要 当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或ICU时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术室 转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压，延迟

8、分娩 强烈建议在心脏停搏发生的场所进行PMCD或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近的手术室,24,心肺复苏不间断,继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏质量，如果： DBP20 mmHg ETCO210 mmHg 需要改善心肺复苏效果 重复：胸外按压+除颤（每二分钟）+药物，直到自主循环恢复,25,心肺复苏有效的指征和何时终止,指征： 眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等 双侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动，自主呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润,方法： 要点检查呼吸和脉搏 时间10s，前5s检查呼吸，后5s检查脉搏和观察循环征象,何时终止： 在现场心肺复苏坚持连续进行，抢救中不轻易做出停止复苏的决定 自主呼吸及心跳恢复 有确凿证据表明患者已死亡,2