妇科急腹症PPT课件

1、. 1、妇科常见急腹症的诊断及鉴别诊断和处理，包括十堰市妇幼保健院，十堰市妇幼医院，金琳，2，意义：妇科急腹症是妇产科常见的以腹痛为主的疾病，如果发病急促，病情发展迅速，诊断及处理不当，患者病情危重、3、黄体破裂、黄体破裂是妇科急腹症之一，多见于育龄妇女。 卵巢排卵后形成黄体，增大卵巢。 囊性黄体持续存在或增大时，黄体血肿含量多，发生破裂，引起腹痛和内出血，严重失血性休克。4、黄体破裂诊断(1)，病史询问婚姻史、性生活史、月经史，月经停止史和有无早孕反应、有无不规则阴道出血。 黄体破裂多发于月经后半期，基础体温上升1214天左右。5、黄体破裂的诊断(二)、症状状腹痛不破裂前多为下腹隐痛，一旦破

2、裂则出现剧烈腹痛。 晕厥及休克：出血少可无症状，出血多面色苍白，脉搏快，血压下降，四肢晕厥寒冷，晕厥严重者休克。6、体征下腹局灶性压痛和反跳痛，内出血多者腹部移动性浊音阳性。 妇女检查宫颈动摇痛，后穹窿触痛，宫体正常大小，患侧附件压痛明显。 块？ 黄体破裂的诊断(3)，7，辅助检查尿HCG阴性，血HCG正常。 后穹窿穿刺提取新鲜或旧血液。 b超检查患侧附件低回声区、盆腔腹腔液性暗区。 血常规白细胞正常或稍高，血红蛋白降低。 诊断不能明确地实行腹腔镜检查。 黄体破裂的诊断(4)，8，鉴别诊断，宫外孕。 流产。 急性输卵管炎。 急性阑尾炎。 卵巢囊肿蒂扭转。9、黄体破裂的处理、保守治疗出血少，生命

3、体征稳定者可保守治疗。 卧床不起，严格观察病情的变化。 手术治疗急性腹痛，内出血症状明显或伴有休克者、剖腹或腹腔镜。10、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿瘤常见的并发症之一，也是妇科常见的急腹症。 多发生于茎长、活动度大、中等大小的不均质卵巢肿瘤。 患者体位变化，妊娠期、产褥期子宫位置变化，易发生扭曲。11、卵巢囊肿蒂扭转诊断(1)、1、病史骨盆肿瘤史，无停经史。 2 .临床表现下腹痛突然发生下腹部剧烈疼痛，与体位变动有关。 可伴有恶心、呕吐、低热等。12、体检痛苦面容，患侧下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。 血压正常。 妇科检查见子宫侧触及张力大的触痛性肿瘤。 与子宫连接的茎部有一定的压痛点

4、。 后穹窿穿刺阴性。 卵巢囊肿扭转诊断(2)、13，卵巢囊肿蒂扭转诊断(3)，超声提示骨盆肿瘤部位、大小、性质。 血液检查的白细胞数稍高，血红蛋白正常。 HCG阴性，14，一旦明确诊断，立即接受手术。 注意： 1、切断肿瘤蒂必须在扭转部位以下的正常组织部位。 2 .夹钳蒂部前应恢复扭转，防止血栓脱落栓塞。 3 .通常剖视患侧卵巢，检查对侧卵巢，怀疑恶性病变时送快速冷冻切片，根据患者年龄、肿瘤性质等决定进一步的手术方案。 4 .如合并妊娠，术前、术后给予保胎治疗。 注意对胎儿的影响。 卵巢囊肿茎扭转的处理、15、卵巢囊肿破裂、自发性肿瘤生长发展导致卵巢囊肿破裂外伤性腹部冲击、分娩胎头压迫、腹腔穿

5、刺、性生活、妇科检查力量不足等、16、病史以前有卵巢囊肿病史、外伤等因素。 临床表现症状的严重程度取决于破裂口的大小、囊内物的性质。 时常突然发生下腹部剧烈疼痛，阵发性恶化，腹痛经常从破裂侧发生，并向全腹扩散。可伴有恶心、呕吐，并伴有内出血症状。 卵巢囊肿破裂的诊断(1)，17，卵巢囊肿破裂的诊断(2)，体征痛苦面容，体温上升，心率增加快，甚至出现休克表现。 下腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。 妇科检查：宫颈举痛，盆腔原囊肿缩小或轮廓不明。18、卵巢囊肿破裂诊断(二)，超声检查提示骨盆肿瘤和积液。 血液检查发现白细胞高，血红蛋白正常或降低。 HCG阴性。19、卵巢囊肿破裂的处理，怀疑肿瘤破裂应

6、立即剖腹检查。 术中吸尽囊液，行细胞学检查。 仔细检查确定囊肿的性质，必要时送快速冻结切片，根据囊肿的性质决定手术方案。 腹腔镜手术也是可能的，浆膜下子宫肌瘤茎扭转，浆膜下子宫肌瘤是指肌瘤向子宫浆膜面生长，在子宫表面突起，约占子宫肌瘤的20%。 肌瘤在浆膜外持续生长时，只有一个茎与子宫肌壁相连，形成带茎浆膜下肌瘤，引起茎扭转，引起急腹症。21、浆膜下子宫肌瘤蒂扭转的诊断(1)，病史有原子宫肌瘤病史，也有子宫肌瘤其他症状。 (腹部包块、下腹部胀痛、腰酸背痛、压迫症状等)临床表现突然发生下腹部持续性疼痛，进一步疼痛，伴恶心、呕吐等，发生坏死感染可有腹膜刺激症状。22、浆膜下子宫肌瘤蒂扭转的诊断(二

7、)，体征下腹可触及实性包块伴压痛，伴下腹压痛和反跳痛。 妇科检查：子宫旁实性包块，与子宫相接部分明显压痛，部分患者可伴子宫不规则增大。 b超提示浆膜下子宫肌瘤。 如果诊断困难可以进行腹腔镜检查。23、浆膜下子宫肌瘤茎扭转的处理(3)，处理一诊断即行手术，切取扭转的肌瘤，送快速冻结切片，可以蒂部缝合止血。 合并妊娠者，必须接受保胎治疗。 有条件可以进行腹腔镜手术。24、子宫肌瘤红色变性、红色变性是子宫肌瘤的特殊类型变性，原因不明。 肌瘤体积变化迅速，发生血管破裂，出血分散于组织内，肌瘤切面呈肉红色而得名。 多发于妊娠期及产褥期，少数发生于月经期、绝经后期。25、子宫肌瘤红色变性的诊断(1)，病史

8、有原子宫肌瘤病史，也有子宫肌瘤的临床表现。 (月经改变、白带增多，继发贫血、不孕、腹部包块、压迫症状、下腹膨胀及腰酸背痛)，26，子宫肌瘤红色变性诊断(二)，临床表现为突发剧烈下腹疼痛，呈持续性，伴发热、恶心下腹压痛和反跳痛。 妇科检查子宫不规则增大，压痛冒险。 b超提示子宫肌瘤。 血液检查白血球变高。 最后的确诊依赖于病理检查。27、子宫肌瘤红色变性的处理(1)、妊娠期(1)保守治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性多采用保守治疗。 住院卧床不起。 2、包括适当补液，纠正水电解质不平衡，贫血者可适当输血。 冰袋会使下腹部变冷。 4 .妥善使用镇静剂和镇痛剂。 5、有宫缩者应用宫缩抑制剂。 6 .妥善使用

9、抗生素。28、子宫肌瘤红色变性处理(2)、妊娠期(2)手术治疗保守治疗无效，临床症状剧烈，高烧不退，疼痛剧烈，难以控制，或肌瘤嵌顿继续妊娠者，必须接受手术治疗。 手术方法取决于患者的妊娠周和具体情况。29、子宫肌瘤红色变性的处理(3)、非妊娠期非妊娠期子宫肌瘤红色变性的处理原则基本相同，但这些患者肌瘤大，多需手术。 保守治疗症状不缓解应及时手术，根据病情及对患者生长的要求决定手术方式。30、流产定义、自然流产：妊娠产物在妊娠28周前自发性部分或完全排出。 怀孕12周前发生的是早期自然流产。 妊娠12周至不足28周终止者称为晚期流产。先兆流产：有阴道出血或可伴轻度腹痛，但宫口封闭，无妊娠产物排出

10、。31、3、不可避免的流产：流产不可避免。 先兆流产的基础上，阴道出血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。 宫口已经开放，可见胚胎组织和胎囊堵塞宫颈口，但妊娠产物尚未排出。 4、不完全流产：部分妊娠产物已通过宫口排出，部分仍留在宫腔，多伴有大量阴道出血和明显腹痛。32、完全流产：妊娠产物全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 宫颈闭合，子宫接近正常大小。 检查流产：胚胎或胎儿在宫内死亡数周，但未排出，宫颈闭锁。 子宫不再生长，怀孕12周胎心听不见了。 有.33、临床表现：月经停止、早孕反应、妊娠试验阳性。 症状生命体征消失阵发性腹痛伴阴道出血hCG水平不上升或下降子宫不继续

11、增大。34、怀孕12周仍听不到胎心，胚胎停产或胎儿死亡的可能性高。 有阴道出血的孕妇有50%流产。35、病情发展，伴阴道出血和腹痛，妊娠产物部分或完全从阴道排出。36、妊娠产物完全排出后，出血逐渐减少。 妊娠产物的一部分从阴道排出，发生不完全流产时，引起致命的大出血，必须及时抢救。 流产感染多发生于有不完全流产导致持续出血、上行感染或非法流产史的患者。38、体温伴腹痛，下腹部有压痛、反跳痛，阴道流出物有异味，培养有病原菌生长，重症病例可发生感染性休克，有致命危险。39、感染性流产因不完全流产引起持续出血，多发生于有上行感染或非法流产史的患者。 体温升高，伴腹痛，下腹部有压痛、反跳痛，阴道流出物

12、有异味，培养中有病原菌生长。 40、诊断、病史：月经停止、早孕反应、妊娠试验阳性。 症状：伴早孕反应停止、出血、下腹坠痛，有无组织物从阴道排出。41、体征：下腹压痛，反跳痛，宫颈是否张开，组织物是否堵塞宫口，有无举痛，子宫大小及有无孕周，子宫软硬，子宫旁有无肿物，有压痛。 怀孕12周听不到胎心。42、检查：血HCG不升高，孕酮水5ng/ml，血WBC结合临床考虑流产感染，阴擦培养可明确病原菌种类。 b超：胚胎停产仅见空孕囊或死胎，孕8周，无胎心搏动。43，B-超声波：“直径2cm的胎囊应该有胚胎，头殿长5mm的胚胎应该有胎心”。 不完全流产时，子宫内容物厚度为5mm，显示组织尚存。 发现绒毛下

13、出血，流产的可能性有30%。处理44，自然流产：多数可以自行排泄，出血多不能等待，出血多，或持续出血，或有感染征兆，必须及时介入。 当然了，我们还是可以这样做的。 流产和不完全流产是不可避免的，但如果需要输血的话，必须立即清洁子宫，预防性地投用广谱抗生素。47、检验性流产：处理困难。 处理前检查血常规、凝血时间、血小板数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩实验以及3p实验，准备输血。 凝血功能正常，口服已有乙烯雌酚5mg、tidx5d，可提高子宫肌对子宫收缩素的敏感性。 48、子宫不足12周者，可行子宫刮除术应由经验丰富的医生刮除子宫，注意防止子宫穿孔，不能一次性刮除，57天后再次刮除子宫

14、。 子宫超过12周的人，必须静脉滴注子宫收缩素，也可以用前列腺素和大黄素等进行分娩，促进胎儿、胎盘的排出。49、如有凝血功能障碍，应尽快使用肝素、纤维蛋白原及新血液，等凝血功能好转后再行分娩或刮宫。、50、流产感染：对培养结果给予广谱抗生素，尽量控制感染情况后清洁子宫，术后严密监测，积极抗生素及支持治疗，防止感染性休克的发生。51、习惯性流产：寻找可能发生流产的原因，对病因进行治疗。 完全流产：仔细检查排泄物，观察出血情况。52、异位妊娠：定义：受精卵在子宫外着床称为异位妊娠。 称为异位妊娠。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇死亡的主要原因之一。 输卵管妊娠最为

15、常见。 53、54、输卵管妊娠、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性异位妊娠、继发性腹腔妊娠、55、56。 (1)症状(1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间长外，68周停经史较多。 200%的患者无停经史，将宫外孕时出现的不规则阴道出血误认为是月经，或因月经期限过期仅数天不认为停经。 60、异位妊娠的临床表现(2)、(2)腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 有一侧下腹隐痛或酸胀痛撕裂样疼痛，多伴恶心、呕吐。 肛门下沉，肩胛部放射痛和胸部疼痛。61、异位妊娠临床表现(3)、(3)阴道出血：胚胎死亡后常有不规则阴道出血，颜色暗红或有浓褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 少数多则可伴随脱膜管型或

16、脱膜碎片排出。 62、异位妊娠临床表现(4)、晕厥和休克：因腹腔内出血伴剧烈腹痛，轻度晕厥，严重失血性休克。 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时形成的血肿时间长者，凝血与周围组织或器官粘连形成包块。 63、异位妊娠的临床表现(5)、生命体征(1)一般情况：痛苦面容、贫血貌、脉搏快、血压下降等休克表现。 (2)腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，尤其以患侧为萩，出血多时叩诊移动性浊音。 有些患者可以接触下腹肿瘤。64、妇科检查：发现子宫增大及月经停止频率不随声附和。 后积隆丰满，宫颈明显提痛，内出血多的子宫有浮游感。 可触及一侧附件有压痛的包块(约20% )。 检查发现hCG水平低于正常妊娠或下降

17、。65、诊断、典型的症状和生命体征。 检查hCG水平的短期上升低于正常妊娠水平，或降低(48小时不能上升2倍)，强烈怀疑异位妊娠的存在。66、b超：宫内未见胎囊(少见宫内与异位妊娠共存，1/30000，宫内有胎囊)； 子宫外可见胎囊，有胎心搏动胚胎，腹腔内有游离液体，子宫外可见低回声包块，或两者均可见。67、后穹隆穿刺，新鲜不凝，可确诊。 腹腔镜检查。 子宫内膜病理检查：仅用于使用少、阴道出血量多者，旨在排除宫内妊娠，变化多、价值少。68、处理：期待疗法：适用于生命体病稳定，无输卵管妊娠破裂的证据。 疼痛轻，出血少。 患者随访可靠。 IV hCG以不足1000mIU/ml的速度下降者。 v附属器块不足3cm或者不寻找块的人。 VI中未见胎心搏动者。69、处理：手术治疗：腹腔镜或开腹手术。 如果I生命体征不稳定，有腹腔内出血，可考虑手术治疗。 诊断不详；期异位妊娠进展(