先天性胆总管囊肿及护理PPT课件

1、.1，先天性胆总管囊肿和护理啊手术耶，4，历史，1723，barter报告胆总管纺锤形扩张1817，Todd首次介绍牙齿病1852，Douglas介绍胆管扩张症的临床表现和病理特征，估计先天性胆道异常1952，Alonzo-lei报告胆总管囊肿94例Bahitt(1969)先天性和后天因素共同参与学说。Saito(1974)，原因，6、原因、1、7，原因，2。胆管发育不良3。胆总管远端神经肌肉发育不良4。病毒性感染：巨细胞病毒感染5。其他胆总管远段狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕、胆汁排出阻塞，导致胆总管扩张，肝脏长期淤血和反复感染会导致肝脏纤维化，肝功能损伤。胆囊、胆囊管可能有扩张、肥大、充血、水

2、肿等炎性病变。9、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型、型感染，疼痛发作后黄疸；合并间歇性黄疸胰腺炎会出现发烧、恶心、呕吐等症状。3.腹部肿块：是诊疗的主要症状，位于右下腹部的肋部。症状现为3岁左右，少数在初生几个月内发病。13、临床表现、4。其他： (胆汁感染)发热38-39，呕吐；(黄疸)大便颜色变浅，变成灰白色，尿变成深褐色。(与黄疸合并的长病)出血倾向。5.囊肿穿孔：严重并发症，严重腹痛，呕吐，腹肌强直，腹腔液，胆汁性腹膜炎。、14、临床表现、15、腹痛、腹部肿块、黄疸、体检和实验相结合，进行血尿淀粉酶B超声胆道造影(PTC)MRCP(胃、十二指肠

3、逆行胰胆管造影)手术中CT MRI、肝保护、症状治疗、消炎、17腹腔镜胆总管囊肿根治术，2020/8/14。23，病情是腹部的征兆(腹痛部位，).29，膳食及营养补液，水分电解质受精术前1天，流质饭前准备前3天，口服肠消炎药手术前1天，清洁灌肠早晨，胃管安装，术前管理。30，术后护理(1)，密切观察，保持液体出入平衡：加强观察：及时准确记录患者的精神、生命体征、循环功能出入量，为补充液提供可靠依据。补液扩张：休克患者应立即构建静脉通道，扩张补液，尽快恢复血液容量，按照医生的指示服药，改善和保证组织器官血流灌注和氧气供应。必要时，按照医生的指示加速输液、适当的输血、血浆等，补充循环血容量，纠正灌

4、注不足。纠正水电解质及酸碱平衡障碍：根据患者的病情确定补充液的种类和输液量，合理安排输液的顺序和速度，保持水、电解质及酸碱平衡。31，术后护理(2)，疼痛缓解：疼痛部位，性格，时间，频率，伴症状评估。手术后第一天病情稳定后，采取低磐石，减少手术切口的张力，减少疼痛。指导患者使用正确的飞跃方法缓解按摩、放松疗法、听音乐、阅读报纸、和家人聊天等疼痛。疼痛不能缓解的情况下，报告医生，按照医生的指示使用止痛药，32，术后护理(3)，静脉营养及饮食疗法禁食期间，当肠功能不能恢复时，静脉需要补充足够的营养。例如，少量新血输血、白蛋白替代输入、氨基酸、脂肪油、维生素、电解质等。补液速度要慢，避免在单位时间内

5、过量注射输液引起肺水肿等并发症。肠功能恢复肛门排气后，可以拔出胃管，让患者多喝少量水，观察腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡的流质食物，将2-3d变成半流质食物。低脂高能量，营养，少吃，多食为原则，持续2-3d，然后转变为一般形式。33，术后护理(4)，保持呼吸系统畅通，评价呼吸机痰液的性质、量、粘度。保持室内适当的温度和湿度，使患者舒畅呼吸。给清醒的患者指导有效的咳嗽痰，每4小时做1-2次深呼吸，每5-10分钟做一次。帮助病人翻身，拍拍背，松弛脓痰，容易排出。雾化吸入，按照医生的指示应用痰药。34，实施术后护理(5)，基础护理，促进术后康复的同时，帮助患者做好早晚护理。例如洗脸、擦拭、假证、口腔

6、护理、会阴管理、皮肤管理等。寻呼机放在病人能接近的地方，及时巡视病房，满足病人的要求。保持病人良好的营养状态，按照医生的指示，沿着合理的静脉补充营养，可以鼓励口服补液。按照逐步原则，标准以患者内服药图为标准增加活动量，鼓励早期卧床活动，35、术后护理(6)，预防压疮：预防床单清洁、干燥、平坦、柔软、无碎屑、潮湿、摩擦、排泄的刺激，及时将潮湿的衣服目录给更换患者每H一次身体加强交替，观察压力下的皮肤状况。根据病情提供足够的营养，36，引流管护理点，八字原则，牢记。37，护理措施，引流管观察：患者为胃管，伤口引流管，双腹腔引流管(温氏孔，吻合)；胆总管囊肿切除胆总管Roux-Y吻合后24小时腹腔引

7、流液为浅红色，一般在100ml以下，此后逐渐减少。考虑到超出正常范围的黑暗红色、伤口流血，应该密切观察生命体征。颜色变鲜红色后，应立即建立静脉通道，通知医生处理。腹腔引流管排出棕色液体等伴随发热、腹痛等，应考虑胆囊泄漏的发生。38，观察伤口敷料、腹部征象、引流、大便量、颜色及性质，通过准确记录发现出血的先兆。要准确记录24小时出入量，特别要注意小便量。出血时加快输液输血，补充血液容量，以免休克发生。按照医生的指示及时使用止血剂。嘱咐病人卧床休息，减少外界不良刺激。安慰患者，安静，关心克服恐惧。测量血色红细胞的积累，了解机体的状况。40，潜在并发症：胆囊，术前营养状况没有改善，胆道感染没有控制，

8、手术中胆囊吻合不严格，术后吻合破裂均会引起胆囊漏。手术后患者出现发烧、腹胀、腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁时，应考虑出现胆囊。保持流入顺畅，仔细观察流入液的颜色、性质和数量。加强抗生素治疗，有效控制感染，及时更换切口敷料。补充液体，电解质，纠正酸中毒，禁食，缓解胃肠减压，提供肠外营养，提供足够的能量和营养。胆漏量少的话，胆囊瘘多2周左右，可以自行愈合。41，胆道感染，术后胆道感染的原因主要是术前胆道内感染控制不满意，手术扩散感染。吻窄，胆汁不畅，还有胆汁。胆汁反流将肠道内容物和细菌引向胆道。患者没有发烧，腹部压痛，腹部膨胀腹痛，黄疸等表明胆道感染。加强抗感染、胆囊治疗和症状治疗。体位：采取半坐或坡位，促进流入，防止腹腔渗透液堆积在横膈膜下。加强引流管的管理，严格无菌操作。42，粘连性肠梗阻，术后5-7d仍没有肛门排气，胃肠减压液比较粘，拔胃管后呕吐、腹胀、腹痛等反复发生，提示有粘连性肠梗阻的可能性，应及时报告医生处理。禁食、持续胃肠减压、静脉外营养、抗感染等保守治疗，密切观察患者病情变化。不能缓解或病情加重的人应该考虑手术，解除粘连，解除封闭。43，肝功能衰竭，手术刺激，出血，输血，抗生素应用等都会加重肝脏损伤。胆汁减少，色泽浅，黄疸加深，应