七年制医学课件儿科小儿腹泻PPT课件

1、.,1,小 儿 腹 泻 (Infantile diarrhea),.,2,小儿腹泻的定义(definition) 大便性状改变 大便次数增多,.,3,腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要 累及儿童，好发年龄为6月-2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导 致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要原因。,概述,.,4,为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？,WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为

2、0.51。 我院资料显示：93-2005年住院病人数224544，腹泻病人数20836，占同期住院人数的9.28%。,.,5,内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻）,病因(Etiology),.,6,感染性因素 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 （2）肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠 杆菌(EIEC）、空肠弯

3、曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、 耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3,.,7,轮状病毒,腺病毒,冠状病毒,星状病毒,.,8,霍乱弧菌,痢疾杆菌,.,9,阿米巴滋养体,蓝氏贾第鞭毛虫,隐孢子虫,白色念珠菌,.,10,非感染因素 饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素,.,11,发病机理与临床,.,12,肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）,粘附,ETEC 小肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素,不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）,上皮细胞膜受体结合,腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶,ATP cAMP GTP cGMP,肠上皮细胞

4、吸收减少（Na、Cl、水） 分泌Cl增加,肠液增多，超过结肠吸收能力,腹泻,激活,激活,.,13,病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。,.,14,侵袭性肠炎（渗出性腹泻）,侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层,充血、水肿、浸润,渗出、溃疡、出血,腹泻,.,15,病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便

5、次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。,.,16,病毒性肠炎（渗透性腹泻）,.,17,病因 各种病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。,.,18,食饵性腹泻,饮食不当 食物未被充分消化、吸收,积滞在肠道上部，酸度下降,肠道细菌上移、繁殖,食物被发酵、腐败,短链有机酸增多 腐败性产物 （乙酸、乳酸） （如胺类）,肠腔渗透压升高,水份进入肠腔 肠蠕动加

6、快,腹泻,.,19,病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，无脱水，无中毒症状； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。,.,20,病情分类 轻型腹泻 特点:胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状 重型腹泻 特点：胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重,临床表现(Manifestation),.,21,脱 水 低钾血症 低钙血症、低镁血症 代谢性酸中毒,.,22,病程分类 急性腹泻： 腹泻病程2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周2月 慢性腹泻： 腹泻病程2月,.,23,病因分类,.,24,历史与现状 病原 A组轮状病毒图4 流行病学 病人和病毒携带者为传染源 粪-

7、口或呼吸道传播 好发年龄：6月-24月 小流行或散发，好发秋冬季,轮状病毒肠炎,.,25,Rotavirus,.,26,临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、 代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天；平均7天 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 6 重症 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。,.,27,迁延性和慢性腹泻,病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 过敏 免疫功能低下 吸收不良：乳糖不耐受,.,28,特点 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大,.

8、,29,步骤 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 依据,诊断(Diagnosis),.,30,病史,流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣 样； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。,2020/8/14,.,31,.,32,脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球， 寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗

9、原检查 大便还原糖试验,体格检查,.,33,诊断思路,腹泻,大便白细胞多 大便白细胞无或少 脓血便 水样便 侵袭性细菌,痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌,非感染,感染,食饵性 症状性 过敏性 其他,病毒,肠毒素性细菌,.,34,治疗(Treatment),继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 中医中药 预防和治疗脱水 补液：口服补液 采用ORS液 静脉补液,预防,.,35,概述 病因 (难点、了解) 发病机理与临床 （难点、了解） 临床表现 （重点、掌握） 诊断 （重点、掌

10、握） 治疗 （了解） 预防 （了解）,.,36,小儿腹泻液体疗法,.,37,水电解质酸碱平衡失调,.,38,脱水,定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少,.,39,脱水程度的判断,脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,脱水性质

11、的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎,.,45,电解质紊乱,1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 原因：（1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）钾向细胞内转移 临床表现:（1）神经肌肉兴奋性降低 （2）心电图异常:出现U波 （3）心律紊乱,.,46,2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 低镁血症：血镁0.74 mmol/L,原因:(1）进食少，吸收下降 (2

12、）大量从粪便中排出 (3）输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后，离子钙下降 (4）原有佝偻病或营养不良者 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高,.,47,酸碱失衡,代谢性酸中毒 原因：（1）细胞外液酸的产生过多 （2）细胞外液HCO3-的丢失 临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，呼出气体可 有酮味 检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低,.,48,腹泻病的液体疗法,.,49,口服补液 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 注意事项 静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者,.,50,常用的几种不同张力液体的配制,.,51,静脉补液的

13、步骤 1. 第一天的补液：三量、三定 (1)补充累积损失量 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,.,52,定补液成分(定性) 由脱水性质决定,12/3,2 : 1等张液或4:3 : 2,.,53,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头812小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量； 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液： 21等张含钠液 1520ml/kg （ 300ml ）， 30-60分钟内推完，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事

14、项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张或2/3张的液体。,.,54,（2）补充继续损失量,定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后 的12-16小时匀速滴入 （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后 的12-16小时匀速滴入 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 轻度脱水为100-120ml/kg、中度脱水为120-150ml/kg、重度脱水为150-180ml/kg,.,55,2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量,.,56,纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入 有