肝脏病常用实验室检查

1、目的掌握肝病常用实验室检查的临床意义。熟悉各种黄疸的实验室检查要点。内容蛋白质代谢功能检查：测定血清总蛋白、白蛋白和球蛋白、血清蛋白电泳、血清前白蛋白、血浆凝血因子和血氨。阻塞性脂蛋白的测定-x .胆红素代谢检查(血清总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素、尿胆汁来源、尿胆红素)；正常人与三种黄疸的实验室检查特点。测定血清转氨酶、谷草转氨酶及其同工酶、碱性磷酸酶及其同工酶和谷氨酰胺转移酶。乳酸脱氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨醇酶和前胶原型氨基末端肽的测定。甲胎蛋白和异常凝血酶原的测定。病毒性肝炎标志物(甲、乙、丙、丁、戊)的测定。肝病常用实验室检查的选择。丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、谷

2、丙转氨酶(ALT/AST)，肝脏是人体最大的腺体，具有33，360种代谢功能，包括凝血因子和纤溶因子的分泌、排泄和生物转化，(1)代谢功能、蛋白质代谢、糖代谢、脂质代谢、维生素和激素代谢，90%以上的蛋白质、所有白蛋白和各种凝血因子都是由肝细胞合成的，部分球蛋白也是由肝脏合成的。(2)分泌和排泄功能，肝细胞分泌胆汁，并排泄代谢产物(如胆固醇和胆红素)、药物和解毒产物。(3)生物转化：肝脏通过氧化、还原、水解和结合，将体内的代谢物和有毒物质进行生物转化，以增加其水溶性，促进其排泄。1.蛋白质代谢功能检查除球蛋白以外的大多数血浆蛋白质，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、各种凝血因子、抗凝血因子、纤溶因子和

3、各种转运蛋白，都是由肝脏合成的，当肝细胞受损时，这些血浆蛋白质的合成会减少。球蛋白是一种免疫球蛋白，由B淋巴细胞和浆细胞产生。当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，它会刺激单核吞噬细胞系统并增加球蛋白的产生。1.蛋白质代谢功能检查显示，严重肝病患者血浆凝血因子合成减少，临床上有皮肤黏膜出血的趋势。尿素合成减少，血氨升高，临床表现为肝性脑病。通过对血浆蛋白质含量、蛋白质组成、凝血因子含量和血氨浓度的分析，可以了解肝细胞是否受损以及受损程度。(1)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定；(1)蛋白质代谢功能检查。原理90%以上的血清总蛋白和所有的血清白蛋白都是由肝脏合成的，因此血清总蛋白和白蛋白的检测是反映

4、肝功能的重要指标。白蛋白是正常人血清中的主要蛋白质成分。(1)测定血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值；(1)蛋白质代谢功能检查；正常成人血清：总蛋白6080gL白蛋白4055gL球蛋白2030gl ag1.52.533601，参考值；(1)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定，主要是由于血清水分的减少和总蛋白浓度的增加。临床意义，1。血清总蛋白和白蛋白增加，(1)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定，(1)肝病：急性或局灶性肝损伤、急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性肝病、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白减少通常伴随球蛋白增加。白蛋白含量与功能肝细胞数成正比，功能肝细胞数持续减少，提示肝细胞坏

5、死加重，预后不良。治疗后，白蛋白增加，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白60g/L或白蛋白25gL被称为低蛋白血症。临床上常出现严重水肿、胸腹水。临床意义，2血清总蛋白和白蛋白下降，(1)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定，(2)肝外营养不良：摄入不足或消化不良。蛋白质流失过多：如肾病综合征、严重烧伤和急性大量失血。消费增加：肺结核、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤等。血清水分增加：水和钠的滞留或过量晶体溶液的静脉补充。先天性低白蛋白血症是罕见的。临床意义，2总蛋白和白蛋白下降，(1)测定血清中总蛋白与白蛋白和球蛋白的比值，总蛋白80gL或球蛋白35gL称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白的增加主要是由

6、于球蛋白的增加，球蛋白的增加主要是由于慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化和酒精性肝病。球蛋白的增加与肝病的严重程度有关。白蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症和慢性感染，如结核病、疟疾和慢性血吸虫病。临床意义3总蛋白和球蛋白增加，(1)血清中总蛋白与白蛋白和球蛋白的比值主要在合成和生理上降低：3岁以下婴儿；免疫抑制：肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的长期应用；先天性低球蛋白血症。临床意义血清中4种球蛋白减少，(1)测定血清中总蛋白、白蛋白和球蛋白的比值，并倒置(G1)。可能是白蛋白减少或球蛋白增加。可见于严重的肝功能损害和M蛋白血症，如慢性

7、肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。临床意义，5AG倒置，(2)血清蛋白电泳，白蛋白0.620.71(6271)1球蛋白0.030.04(34)2球蛋白0.060.10(610)球蛋白0.070.11(711)球蛋白0.090.18(918)，白蛋白降低，1，2，球蛋白也降低；球蛋白增加是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。临床意义，(2)血清蛋白电泳，2其他疾病：浆细胞疾病：如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。白蛋白略有下降，球蛋白明显增加。肾病综合征和糖尿病肾病可导致球蛋白(脂蛋白的主要成分)增加，白蛋白和球蛋白减少。临床意义，(3)血清前白蛋白的测定原理临床意义降低：肝

8、病(更敏感)营养不良(常见)消耗性疾病增加：霍奇金淋巴瘤，(4)血浆凝血因子和凝血抑制剂的测定原理它们大部分在肝脏中合成；半衰期短临床意义早期诊断；术前非常规检查项目的评价，(5)脂蛋白X的测定原理胆汁反流参考值临床意义 1。胆汁淤积性黄疸的诊断：2。肝内和肝外梗阻的鉴别诊断：(6)血氨的测定，原理来源：1 .氨基酸的脱氨作用产生氨。2.肾血管上皮细胞分泌的氨。肠道氨基酸在肠道细菌作用下产生的氨和肠道细菌脲酶水解肠道尿素产生的氨。出路：肝脏将氨合成为尿素，尿素是保证血氨正常的关键，然后以铵盐的形式从肾脏排出。在严重的肝损害中，如果超过80%的肝组织被破坏，氨不能被解毒并在中枢神经系统中积累，导

9、致肝性脑病。转化为氨基酸，肾脏和肝脏功能严重受损，氨无法解毒，血氨增加，肝脏和鸟氨酸循环(尿素)，并形成NH4，参考值谷氨酸脱氢酶法1135 MoLL临床意义 1。高生理增长：吃高蛋白食物或运动后出现。严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重型肝炎等)可出现病理性增加。)、上消化道出血、尿毒症和肝外门静脉系统分流。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。2.减少低蛋白饮食和贫血。胆红素代谢检查胆红素是血液循环中肝脏、脾脏和骨髓中老化红细胞分解和破坏的产物。红细胞的破坏释放出血红蛋白，血红蛋白被代谢产生珠蛋白和血红素。血红蛋白被氧化生成胆绿素，胆绿素被进一步催化并还原为胆红素。黄疸的概念：各种疾病引起患者血清总

10、胆红素升高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织的黄色染色。黄疸的分类溶血性黄疸(肝前)肝细胞性黄疸(肝后)阻塞性黄疸(肝后)，(1)血清总胆红素和结合胆红素的定量检测，原理参考值成人总胆红素3.4 STB17.1摩尔结合胆红素06.8摩尔非结合胆红素1.7 10.2摩尔，临床意义 1判断是否有黄疸，根据黄疸程度，黄疸的病因通常为342摩尔/升.3判断黄疸的类型总胆汁中非胆汁的明显增加提示溶血性黄疸。胆汁淤积性黄疸与总胆汁和结胆汁的增加有关。所有这些都增加到肝细胞性黄疸。根据结合胆红素与总胆红素的比值，有助于鉴别黄疸类型：CBSTB50为胆汁淤积性黄疸。(2)尿胆红素定性试验原理肾阈值为

11、34.2/结合胆红素升高参考值成人尿中含有微量胆红素，其特征为阴性。【临床意义】肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸碱中毒，(3)泌尿系胆道检查，【原理】肠-肝循环【参考值】表现为阴性或弱阳性反应。临床意义增加：1 .溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.其他相对增减：1 .梗阻性黄疸；2.新生儿和抗生素等。血清STB 1.7-17.1 CB缺失或存在最低UCB值，尿胆红素阴性，尿胆汁来源阴性或弱阳性，粪便颜色为淡黄色，血清STB增加，正常UCB增加，尿胆红素阴性尿胆原增加，粪便颜色变暗，血清STB增加CB增加UCB增加，尿胆红素阳性尿胆原不确定，粪便颜色变淡或正常，血清STB增加CB增加UCB保持不变或

12、略有增加，尿胆红素强阳性尿胆原减少，粪便颜色变淡或白色。血粪尿不结(色)尿胆红素正常-黄-溶解黄增不变和加深-肝黄增增加和变浅和不定，黄不变和淡白色减少、(4)胆汁酸代谢检查肠肝循环胆汁酸参考值总胆汁酸(酶法):010毫升，原理三然而，临床诊断中常用的有10多种。有些酶具有一定的组织特异性，根据酶活性的测定可用于肝胆疾病的诊断。例如，当肝细胞受损时，细胞内的酶被释放到血流中，从而血清中的酶活性增加，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶和乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成的，当患有肝脏疾病时，这些酶的活性会降低，例如凝血酶。(1)测定血清转氨酶及其同工酶，主

13、要有两种丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT)，天冬氨酸转氨酶(AST，GOT)，1血清转氨酶，(1)测定血清转氨酶及其同工酶，原理 ALT主要分布在肝脏，其次是非线粒体的骨骼肌、肾脏和心肌。肝、骨骼肌和肾线粒体正常血清中谷丙转氨酶和谷草转氨酶含量极低。然而，当肝细胞受损时，肝细胞膜的通透性增加，细胞质中谷丙转氨酶和谷草转氨酶的活性释放到血浆中，从而增加血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶的活性。在中度肝细胞损伤中，谷丙转氨酶的渗漏率明显高于谷草转氨酶。此外，谷丙转氨酶的血浆半衰期为47小时，谷草转氨酶仅为17小时，因此谷丙转氨酶对反映肝细胞损伤的敏感性高于谷草转氨酶。肝细胞中天冬氨酸转氨酶有两种同工酶：线

14、粒体天冬氨酸转氨酶和线粒体外细胞质上清液天冬氨酸转氨酶参考值谷丙转氨酶540单位/升谷丙转氨酶840单位/升谷丙转氨酶1、临床意义 1。转氨酶升高：(1)肝病：急性病毒性肝炎：谷丙转氨酶和谷草转氨酶均显著升高，2050年达到正常。在急性重型肝炎早期，谷丙转氨酶升高明显。例如，当症状恶化时，黄疸逐渐加深，酶活性反而降低，即出现“胆汁酶分离”，表明肝细胞严重坏死，预后不良。感染后12周，转氨酶达到高峰，从3周到5周逐渐下降。在恢复期，如果转氨酶活性不能降至正常或再次升高，则表明其转为慢性。慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高(100200u)或正常，即ALAST 1，如果AST升高的幅度大于ALT，即A

15、LAST 1，则表明慢性肝炎进入活跃期。肝硬化：转氨酶取决于肝细胞坏死的程度，终末期肝硬化的转氨酶正常或降低。胆汁淤积，转氨酶正常或轻微升高。非病毒性肝病如酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌的转氨酶轻度升高或正常，ALTAST1。酒精性肝病患者谷草转氨酶显著升高，谷丙转氨酶几乎正常，这可能是由于酒精的线粒体毒性和对吡哆醛活性的抑制。(2)急性心肌梗死后：68小时AST开始升高，4860小时达到峰值，达到正常上限的410倍，与心肌坏死的程度和程度有关，45天后恢复。(3)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克和传染性单核细胞增多症，转氨酶(50，200 U)轻度升高。2.AST/

16、ALT比值正常，细胞内2.5/1，正常血清1.15/1，急性肝炎1(主要是坏死)，肝癌3.8/1，3。ASTs主要在急性肝炎伴有轻度AST同工酶中毒时增加，且ASTs正常。在重型肝炎、爆炸性肝炎和酒精性肝病中，ASTm增加。氟烷性肝炎、妊娠期脂肪肝、肝动脉栓塞和心肌梗死后，ASTm增加。(2)碱性磷酸酶及其同工酶的测定1碱性磷酸酶(ALP)原理 ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘。血清中碱性磷酸酶大部分来自肝脏和骨骼，因此常作为肝病的检查指标之一。在胆道疾病中，碱性磷酸酶的产生增加，排泄减少，从而导致血清中碱性磷酸酶的增加。参考值对硝基苯酚磷酸盐连续监测方法(30):成人40 110微升儿童250微升，临床意义 1。生理增长：成长中的孩子和怀孕中晚期的妇女。2.胆管梗阻：各种类型的肝内和肝外胆管梗阻，如胰头癌、胆管结石引起的胆管梗阻、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等。同时，碱性磷酸酶明显升高，与血清胆红素升高平行。在涉及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎和肝