妊娠期合并脓毒症指南PPT.ppt

1、妊娠期脓毒症的诊治进展，南阳市中心医院重症医学科马静、定义(Definition )、SIRS的广泛炎症反应引起了多种严重的临床损伤。 临床上，与体温38或36、心率90次/分钟、呼吸频率20次/分钟或PaCO232 mmHg、白细胞技术12 x 109/L或4 x 109/L或未成熟中性粒细胞数超过10%的脓毒症是感染的全身性反应的严重脓毒症相关的内脏衰竭脓毒症的感染性休克在流行病学、全世界每年孕产妇死亡原因中脓毒症占15%。 在ICU，产科患者的20%-30%为脓毒症。 发展中国家产褥期脓毒症的发病率为0.1%至10%，中等收入国家产褥期脓毒症死亡率高达30-50%。 病因及相关因素1 .

2、与妊娠相关的感染妊娠早期自然流产妊娠中晚期胎膜早破产褥期会阴感染、子宫内膜炎、切口感染、乳腺炎2 .与妊娠无关的感染HIV感染、囊性纤维化、妊娠期口服类固醇或其他免疫制剂3 .医源性感染住院时间过长、导管留置、 住院环境差的溶血性链球菌A(GAS )、GBS、大肠菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )、芽孢杆菌、摩根菌等。 病毒有流感、水痘、肝炎、疱疹、麻疹、热带感染等。 高风险因子、肥胖、糖负荷异常或糖尿病、免疫障碍或免疫抑制剂的药物应用、贫血、阴道排液、骨盆感染病史、b族链球菌感染史、羊膜腔穿刺术或其他侵入性医疗操作、子宫颈环扎术、自然破膜时间

3、长，对母子的影响成人： ARDS、DIC、肝肾功能不全胎儿：早产、胎儿脑损伤死胎长期并发症：慢性盆腔痛、双侧输卵管阻塞、不孕症等，临床表现、症状发热、寒战、神志变化、呕吐、皮疹、头疼、呼吸困难毛细血管再灌注降低产妇酸中毒继发胎儿窘迫少尿。 严重水肿和体液平衡的肠梗阻糖尿病高血糖、实验室检查、血液培养、尿培养、病变部位培养：伤口擦子、胎盘擦子、羊水擦子、子宫颈擦子、母乳培养影像学检查：超声波、CT、MRI、诊断、脓毒症诊断评估器官的损伤以及建立了功能识别感染源和部位的超声波检查确认有无妊娠残留物。 抗生素效果不好，需要考虑感染性骨盆血栓。 乳腺炎：乳腺红肿、反复发作，需排除乳房脓肿、坏死性筋膜炎

4、、中毒性休克综合征，伤口、皮肤和软组织感染：感染部位有炎症征象，伤口肿胀，皮温高，疼痛排出阴道。 局部分泌物培养，排除静脉血栓或坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎：病灶边缘剧痛，脓毒症和器官功能障碍肺炎胃肠炎咽炎，扁桃体炎：出现发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大。 加斯。 咽拭子培养，胆囊炎胆管炎硬膜外脓肿：金库雷卡。 严重腰痛、神经缺陷、发热毒性休克综合征：低血压、多脏器衰竭、治疗、积极抗生素应用免疫球蛋白应用症状监测、转诊预防胎儿处理、复苏、呼吸道通畅呼吸支持循环支持药支持评价、抗生素应用、1小时内静脉应用广谱经验抗菌药、疑生殖道感染时应用广谱抗菌药。 建议将哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉素联合应用于严重

5、脓毒症和脓毒症休克患者。怀疑MRSA感染可以使用万古霉素或胆碱等糖肽类，根据培养结果调整抗菌药、皮质醇的应用，妊娠期使用皮质类固醇可能会对母体产生负面效应。 它们可包括感染风险增加、胎膜早破的孕产妇子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎感染率增加、血糖控制不良、伤口延迟愈合。 因此，大量皮质类固醇、免疫球蛋白的应用，如链球菌或葡萄球菌感染，其他治疗无效，建议使用免疫球蛋白，咨询感染科、内科或微生物专家。 大量c型球蛋白有效地用于妊娠期和产后外毒素休克、病情监测、复诊，改进了早产科评估系统(MEOWS )的鉴别、监测和复诊患者。 所有工作人员每年都需要接受MEOWS培训。 建议患者出现休克或其他多器官功能障碍

6、，需心输出量监测、机械插管、肾支持治疗者入院ICU。 在一个主诊科组织会议，需要高级、微生物、感染、麻醉科医师参加。 产科医生参与转诊患者，麻醉科医生是否陪同取决于地方文件的规定。 社区工作人员早期运输的重要性、胎儿处理、胎儿分娩的时机和方式必须由老年资产科医生根据孕妇疾病的严重程度、分娩持续时间、妊娠年龄和胎儿生存可能性来决定，得到家属的同意。 早产必须考虑是否使用促进胎儿肺成熟的皮质激素。 分娩时应继续胎心监护，胎心监护基线变异、减速，重新评估孕妇平均动脉压、低氧血症和酸中毒。 剖宫产时以全身麻醉为优先，禁止硬膜外或腰椎麻醉。 新生儿出生时请儿科医生检查脐环周围。 母亲或新生儿感染GAS时，应用抗菌药物治疗、预防，了解疾病的症状和体征，接触患者时应配备个人防护设备，受伤皮肤