建立产科快速反应团队持续改进产科质量讲义(PPT 54页).ppt

1、建立产科快速反应团队，不断提高产科质量，急重症产科的专业特殊性激烈且变化迅速，涉及多个学科和专业。我该怎么办？在我们看来，中国目前还没有统一的模式原则，强组织、快速反应、组织、保障、领导小组、专家梯队，构建以产科和ICU为主体的快速反应团队，什么是快速反应团队、快速反应团队、de、临床应用、快速反应团队、启动标准、如何构建快速反应团队、快速反应团队RRT快速反应团队医疗救治团队(RRT MET医疗急救团队)成立于2004年12月。概念：第一个全球重症监护室患者MET模型于1952年在丹麦哥本哈根建立。它由一个在医院普通住院病房建立的团队组成。它由有经验的护士和几个有经验的医生组成。其主要职责是

2、尽快了解病人的病情变化，并及时呼叫相应的医生进行有效治疗。RRT与RRT的不同之处在于，以护士为主导，及时发现病人病情变化，及时治疗或将病人迅速转到重症监护室是目前世界上许多医院出现的一种模式。以医生为主导，强调对病人的医疗救助，如医生和官员的支持等。医院医疗RRT的建立是快速反应系统的主要组成部分，有望大大减少住院患者严重不良事件的发生。加拿大蒙特利尔大学医学中心CEO Svenvilia先生在2008年第九届中国医院发展战略论坛关于促进医疗安全的主题报告中提到了快速反应团队。快速反应小组的目的是防止患者死亡，并尽快稳定其病情。快速反应小组成立后，重症监护室心脏骤停患者人数减少了50%，术后

3、从重症监护室转到重症监护室的人数减少了58%。自开展这项工作以来，两年内不良事件的发生率下降了25%。2010年，海地发生了7.0级地震，国家医疗系统陷入困境。美国空军特种作战司令部派出了一个医疗小组。在灾区开展的医疗救援中，经验丰富的护士对患者的病情进行识别和抢救，然后根据病情需要进行相应的医疗救治，挽救了许多患者的生命。这是医学RRT治疗危重病人的一个例子。RRT的介绍和组成：一个由受过专门训练的医务人员组成的团队，当医院发现病人病情恶化的迹象时，他们能够迅速做出反应。目的：在对患者进行管理的过程中，能够快速识别患者病情的变化，并迅速进行处理，以防止患者病情进一步恶化，避免心脏骤停等事件的

4、发生。它并不是要取代其他医生或护士管理病人的责任。评估患者的病情，初步稳定患者的病情，呼叫专家并配合专家迅速治疗患者，教育、培训和支持护理人员，如有必要，协助将患者运送到更高级别的治疗区域，如重症监护室，评估患者的病情，当患者病情发生变化时，RRT应使用现有的通信手段联系患者的主管医生，讨论患者的病情。 识别患者病情的变化及其可能的原因，评估症状的严重程度，对患者进行检查和询问，以便获得更多的信息，查看患者的住院记录，寻找线索，初步稳定患者的病情，识别患者存在的问题，并配合医生根据已建立的临床路径进行快速治疗，稳定患者的病情。呼叫专家，情境-背景-评估-推荐(SBAR)模式使医生能够传达患者的

5、病情，以确保沟通的完整性和简洁性。RRT与护士和其他医务人员合作，准备必要的患者病程数据。为护理人员提供教育和培训，RRT团队的护士应提供急救教育和培训，以提高患者治疗的成功率，为患者选择医疗服务提供重要信息启动快速反应组的常见条件有急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性意识改变、低血压、心律失常、肺水肿和败血症等。许多医院的起始标准包括根据医院条件制定的其他标准。如果医生认为根据医院条件病人需要紧急治疗，他们可以开始RRT。通过启动反应：快速反映团队启动标准、呼叫标准和事件检测，以识别临床状况的恶化并启动反应。团队对：事件的反应包括为患者提供的人员和设备。整个过程的质量改进评审：通过收集和分析应急

6、数据和团队响应提供了一个反馈渠道。行政监督：协调资源利用，便于改善病人监护、监督团队人员的任命、采购设备和协调医院工作人员对快速反应过程的教育，从而确保系统的正常运行。吸收合适人员的完整计划决定了团队的正确结构、有效员工教育和培训的关键以及组织RRT时应考虑的几个方面。分析医院可获得的具体信息，赢得倡导者和领导者的支持，选择快速反应团队的组织结构，选择团队成员，制定快速反应团队的启动指南，评估员工的教育和培训发展标准，并对这些结果进行评估，为响应者提供继续教育。孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的社会、经济、文化、健康状况、医疗水平和全面协调发展的重要指标。反映育龄妇女的生殖健康状况是衡量产科工

7、作的一个极其重要、敏感和全面的指标，已经上升到反映人权水平的高度。高危科室与妇幼保健相关，病情变化迅速，容易发生产科急诊。大多数产科医生能够清楚地了解产科并发症，如产科出血、羊水栓塞和先兆子痫，但他们对产科并发症的了解远远少于内科医生和外科医生。如果这些并发症不能在短时间内得到识别，很容易延误抢救时间，严重的并发症会导致患者死亡。产科急诊、妊娠并发症、妊娠并发症、先兆子痫、产科出血、羊水栓塞、心力衰竭、急性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、如果在产科建立了RRT，有望在患者病情变化时通过加强患者管理和急救来挽救母亲和儿童的生命。1958年，美国麻醉师彼得萨法尔(Peter Safar)建立了第一个现代

8、规模的专业监护病房，并正式命名为重症监护病房。此后，重症监护室在发达国家发展迅速。1962年，美国巴士尼医院建立了重症监护病房。心肌梗死的死亡率从39%下降到19%。中国于1982年在联合医院建立了第一个重症监护室。此后，许多大中型医院也建立了各种专科重症监护室。所有重症监护室都有以下特点：用高科技和昂贵的医疗仪器和设备治疗危重病人，建立一支精通这些现代仪器和设备的专业医生队伍。国内外综合重症监护室危重病人的医疗管理一般有三种模式：开放模式、半开放模式和封闭模式：(1)开放模式：专科医生或科室负责加强对病人的医疗，护理人员是重症监护室的主体，他们按照专科医生的要求工作，兼职重症监护室医生只负责

9、监护病人；(2)封闭式：患者的医疗活动完全由重症监护室医师负责，专科问题由重症监护室医师邀请会诊和协调解决；(3)半开放：患者的医疗措施由重症监护室和专家共同管理，特殊情况由专家负责。数据显示，孕产妇死亡的主要原因是严重的产科疾病，由产科医生和重症监护室医生共同管理，以便从专业知识的角度相对独立地更好地评估母婴状况。2000年，美国纽约大学医学院重症监护室的建立和相对集中、规范的诊疗逐步降低了各种临床危重疾病的误诊率、漏诊率、孕产妇致残率和死亡率；治愈率、好转率和新生儿预后得到有效改善。产科重症监护中心(病房)产科急诊组产科医师借鉴了ICU病房重症医学的患者管理模式，旨在确保产科危重症能够在第

10、一时间得到快速组织和有效抢救，当妊娠并发症患者病情发生变化时，可以借鉴RRT内科疾病的首发标准，但当妊娠并发症如先兆子痫、产前出血等将在RRT首发时，减少患者严重并发症的发生仍是值得我们产科医师探讨的课题。RRT模式在指导现代产科和新生儿急救服务中已成为人们关注的焦点。通过对广州市508例重症产妇治疗5年的治疗资料进行分析，发现当患者在0。病情变化后5h，治疗成功率将达到99。83%。如果治疗延迟30分钟，患者的成功率为77。24%或更多来自严格的观察。产科重症监护室(OICU)作为一个独立的单元出现，用于治疗产科的各种危重病人。OICU已成为产科现代化的标志之一。建立产科快速反应小组(RRT

11、)可以提高识别和管理产科重症患者的能力，降低孕产妇和围产期死亡率，减少严重负面事件的发生。长期在产科建立RRT培训小组的成员涉及产科、新生儿学、急诊医学、重症医学和麻醉学所需的抢救设备，如生命监护仪、胎儿监护设备、新生儿复苏设备、供氧设备、气管插管设备、心肺复苏设备等。我院于2010年9月在北京正式成立产科重症监护室。采用封闭式医疗管理模式。接受过强化医学培训的产科医生在重症监护室和产科专科护士的帮助下管理患者，内科和外科重症监护室、新生儿科、麻醉科和影像科等部门相互配合。有6张固定床，完整的抢救和监护设施，如有创呼吸机、除颤器、血气分析仪、成人心电监护、胎心电子监护、超声波和移动重症监护床。

12、产科危重病人诊疗的主要技术评价指标为：产科危重病人诊断率、诊断出、出病房符合率、产科危重病人治愈率、残疾率、死亡率、产科危重病人新生儿预后，共诊治产科危重病人696例，其中异地转运558例(80.17%)； 治愈583例(治愈率83.76%)，好转106例(好转率106%)，轻度窒息儿11.65%(86/738)，重度窒息儿3.66%(27/738)，新生儿死亡13/738，确诊率95%。 入院诊断与住院诊断的符合率为96%。两名孕妇中的一名死于羊水栓塞，另一名死于双胎妊娠和心功能不全。产科重症监护室出生的新生儿中有48.42%是早产儿、窒息儿、低出生体重儿等。由专业护理人员及时复苏后，立即转到新生儿重症监护室。我院诊治的17例新生儿死亡病例均为重度窒息早产儿，其中10例为放弃抢救治疗的家庭成员。两例死于严重畸形。大多数新生儿预后良好，但长期结果需要密切随访。产科重症监护室的建立，集中统一的规范化管理，不再作为产科病人重症监护室或临时康