年轻护士心电图讲课

1、1,心电图入门,刘良秀,寿光市人民医院心脏远程监护中心,2,心 电 图,概念：心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,3,典型心电图,4,典 型 心 电 图,5,心 电 图 机,6,心 电 图 机,7,心 电 图 机,8,心 电 图 机 导 联 线,9,心 电 图 机 导 联 线,10,心电图导联连接方法,11,心电图做法,12,心电图导联,常规导联： 肢体导联： 标准导联 ：. 加压单极肢体导联 ： aVR. aVL. a

2、VF 胸前导联： V1.V2.V3.V4.V5.V6 附加导联： 后壁： V7、.V8 .V9 右胸导联：V3R.V4R.V5R ,13,心 电 图 导 联,肢体导联,avR,avL,avF,14,心电图导联,胸前导联 V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:在V2与V4连线的中 点 V4:左锁骨中线第5肋间 V5:左腋前线与V4 同一水平 V6:左腋中线与V4 同一水平,15,胸 壁 导 联,16,心电图导联连接,17,心电图的导联,常规导联 标准导联 ： 导联（右臂，左臂） 导联（右臂，左足） 导联（左臂，左足） 加压单极肢体导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）

3、； aVF导联（左足）。,18,心电图的导联,常规导联 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4 同一水平； V6：左腋中线与V4 同一水平。,19,心电图的导联,附加导联 后壁导联 V7:腋后线平V4 V8 :左(后)肩胛线平V4 V9 :左脊椎旁线平V4 右胸导联 V3R、V4R、V5R 与V3、V4、V5对称处,20,心脏传导系统,窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维,21,心电图波形形成示意图,22,心电图记录纸横直线的意义：,国际规定 纸速 25mm/s

4、 1mm=0.04s， 电压 1mm=0.1mv,23,心电图波的形成及正常值,P波：心房激动波。 振幅 (高度): 肢导联0.25mv ,胸前导联0.15mv 时间(宽度): 0.11秒 方向： 、aVF、 V4-V6导联 直立 aVR导联倒置,24,心电图波的形成及正常值,PR段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化 PR间期:正常0.120.20秒,25,心电图波的形成及正常值,QRS波群：心室除极波 时间（宽度）:正常成年人 0.060.10 秒 电压：V1V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 V1导联R/Sl V5导联R/Sl,26,QRS波群命名,27,心电图波的形成及正常值(QRS)

5、,V5导联R2.5mv V1导联R 1.0mv aVR导联R0.5mv aVL导联R1.2 mv aVF导联R2.0mv 导联R1.5 mv； 在肢导联，每个导联(R+S)0.5mv为“电压过低”,28,心电图波的形成及正常值(QRS),29,心电图波的形成及正常值(QRS),Q波：宽度0.04s,深度同导联1/4R avR导联除外,30,QRS波在胸导联规律,31,S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化 重要性在于它是否压低或抬高。 抬高：肢导联：0.1mv 胸导联：V1-3 0.3mv V4,5 0.1mv 压低： 任何导联ST段压低 0.05 mV,32,Q波及ST抬高,33,ST段

6、压低,34,ST段改变心电图,35,心电图波的形成及正常值, T波 :方向,形态,高度(深度) 直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸 aVR倒置 R波为主的导联， T波直立， 同导联R波1/10,36,正常T波,37,38,T波改变心电图,39,心电图波的形成及正常值,T波 :正常人、 T几乎都直立，则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。如aVL、aVF的QRS基本上是直立，且R0.5mv，则T波直立，若aVL、aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波便可能平坦或倒置，其倒置深度不应超过0.25mv。TV1-3可能倒置，深度0.25mv，最多也不超过0.4mv

7、。（幼儿中甚至TV4仍可能倒置）。V3后不应有倒置的T波，如TV3倒置，则V1,2不应有直立的T波。V4-6中T波应是直立的。如TV1直立，应0.4mv，若0.4mv，应考虑后壁心梗。直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。总言之：T在肢导中很少超过0.5mv，在胸导中也很少超过1.0mv，异常高尖的T波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。,40,心电图波的形成及正常值,QT间期 : QRS除极开始至复极结束的时间。与心率快慢相关。正常0.320.44 秒,41,心电图波的形成及正常值,U波： T 波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电

8、位。 U波增高 见于 低钾血症,42,低钾血症,43,心电图各波段测量,振幅 时间,44,心电图各波段的测量,心电图电压及时间的测量 振幅 向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。如系双向波，则以正负相加的代数和计算之。,45,心电图各波段的测量,心电图电压及时间的测量 时间 应选择波形比较清晰的导联，从波形的起点测量到波形的终点。向上波的时间应从基线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来测量。P-R间期，一般应在P波最宽而Q波较显著的导联上进行测量。QRS时间从Q波起点到S波终点。通常以肢体导联最宽的QRS波群为准。Q波或S波应从降支与基线上

9、缘的交点测到升支与基线上缘的交点。,46,平均心电轴的测定方法,目侧法、振幅法 目侧法 一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 正常：和导联的主波都向上,47,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,48,阅读心电图的步骤,注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。 找出P波，确定心律，测心率。 测P-R间期及Q-T间期，必要时测QRS时间。 心电轴测定。 分析P、QRS、S-T及T波形状、电压等，作出初步判断。,49,心率和心律,1、心率的计算方法 心率=60/(P-P/或R-R)次/分。测5个以上P-P或R-R间隔，求其平均数，代表一个心脏激动周期的时间（秒），每分60秒，被这个平均数值来除。 取6s（即15cm）的距离，发生过多少次P波或R波，乘以10便得出P或R的心率（次/分）。 2、心律 正常窦性心律：60100次/分。P波 导联直立，aVR导联倒置。,50,心率的计算方法,心率=60/(P-P/或R-R)次/分,P-P,R-R,51,心率的计算方法,取15cm，发生过多少次P波或R波，乘以10=P或R的心率（次/分）,R波次数,52,正常心电图,53,窦性心动