第四章 循环_4.ppt

1、生理学 PHYSIOLOGY,第四章 血液循环 （Blood Circulation),第四节 心血管活动的调节,神 经 调 节,(一）心脏和血管的神经支配,Innervation of the Heart,Innervation of the Heart,Speed up the heart with sympathetic stimulation Slow it down with parasympathetic stimulation (X) Sensory information from baroreceptors (IX),1.心脏的神经支配,心交感神经 心迷走神经 起源 脊髓胸段

2、T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 去甲肾上腺素(NE) 乙酰胆碱(ACh) 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品,交感N和迷走N对心脏的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Ca2+内流自动去极速度 3、4期K+外流最大舒张电位 (自律性) 自动去极速度 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性 变传导 0期Ca2+、Na+内流 0期 0期Ca2+内流 0期 (传导性) 去极速度幅度 去极速度幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌

3、浆网释放Ca2+期K+外流3期复极化速度 (收缩性) ATP生成 AP时程（2期） Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 变兴奋 阈电位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远 (兴奋性) 兴奋性 兴奋性,交感N和迷走N对心脏的作用,2.血管的神经支配,(1)缩血管神经纤维（=交感缩血管N） 中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受 交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交 感缩血管N的单一支配）。 分布密度不同：皮肤，骨骼肌，内脏， 递质：N节前纤维ACh，N后纤维NE（有与共存的 神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。

4、受体：（主）、 作用：受体血管缩受体血管舒 特点：调节血压作用大； 持续发放紧张性冲动。,Role of Vasoconstrict Fiber,Preganglionic fiber,ACh,NE,NE,-receptor,-receptor,Vasodilatation,Vasoconstriction,Affinity to to ,Postganglionic fiber,(2)舒血管神经纤维,交感舒血管神经 副交感舒血管神经 脊髓背根舒血管N 中枢 皮质运动区 脑干副交感核 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、 皮肤周围微动脉 外生殖器血管 递质 ACh ACh P物质或组胺 受体 作

5、用 血管舒张 血管舒张 局部血管舒张 特点 不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射 平时无作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关,S23外侧核链,2.血管的神经支配,小结：血管的神经支配与生理作用,交感缩血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中枢 延髓的缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核、 (T1-L2-3侧角) S2-3外侧核链 递质 NE ACh ACh 受体 （主）、 阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、 （多为单一支配） 外生殖器血管 作用 受体血管缩 血管舒 血管舒 受体血管舒 特点 调节血压作用大 不参与血压调节 不参与血压调节

6、持续发放紧张性冲动平时无作用 参与调节局部血流 紧张性血管缩 与情绪、运动有关 紧张性血管舒,(二)心 血 管 中 枢,1.脊髓：原始反射，不能进行精细调节。 2.延髓：是基本中枢 缩血管区：延髓头端腹外侧部； 舒血管区：延髓尾端腹外侧部； 传入神经接替站：孤束核 心抑制区：迷走神经疑核和背核。 3.高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层,(二)心 血 管 中 枢,(二)心 血 管 中 枢,部 位 特 点 脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制 髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 延 （头端腹外侧） 始终有紧张性，且交感紧张性 心交感中枢 相互间有突触联系

7、 （尾端腹外侧） 传入神经接替站：孤束核 髓 心迷走中枢 呼吸可改变其紧张性： （迷走背核、疑核） （吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反） 延 下丘脑、 髓 大脑边缘系统 下丘脑是皮层下的一高位整合中枢 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核. 越是高位神经元其整合功能越复杂,(三) 心 血 管 反 射,1颈A窦和主A弓压力感受性反射: （1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的感觉神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。,1颈A窦和主A弓压力感受性反射 : （2）传入神经 窦N（加入舌咽N）； 迷走N，（家兔则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢

8、联系。,(三) 心 血 管 反 射,反射效应,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,孤 束 核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,V回流量,心输出量,血压,外周阻力,1. 压力感受性反射,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、迷走N,反射特点:,具双向性作用:BpBp，BpBp 缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定。 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。 在高血压情况下，其工作范

9、围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,1. 压力感受性反射,（1）感受器：心房、心室、肺循环大血管壁； （2）适宜刺激：心脏和血管壁的机械牵张； 化学物质：前列腺素，缓激肽； （3）反射途径： 交感N 肾血流 心房压心肺（容量）感受器迷走N中枢 ADH血量 （延髓孤束核） 醛固酮 （4）生理意义：调节血量和体液的量和成分。 促进肾集合管对水的重吸收，增加细胞外液量； 促进远曲小管和集合管保Na, 保H2O, 排K。,2.容量感受性反射,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2, H+, PCO2 动脉血压低等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,孤 束 核,心

10、血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,呼吸加深加快,外周阻力心输出量,心率、心输出量、外周阻力,血 压,间接,窦、迷走N,适宜刺激：平时不起作用，仅在低氧、动脉压过低和酸中毒时起作用 生理意义：动脉压过低，压力感受性反射作用减弱时，提高血压，保证心脑血供。,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,体液调节,肾素-血管紧张素系统,1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统) (1)合成过程:,血管紧张素,血管紧张素,醛 固 酮,肾上腺皮质球状带,远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,细胞外液量,合成过程:,1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA

11、系统),1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统),(2)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量 肾动脉压,肾动脉压 肾血流量,NE和E PGE2,循环血容量,致密斑感受器,肾 近 球 细 胞,GFR,远曲小管 Na+量,肾 素,+,心房容量感受器 动脉压力感受器,肾交感N兴奋,NE,受体,入球小动脉 牵张感受器,反射性,+,+,+,+,+,1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统),（3）血管紧张素的作用：,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp； 作用于脑内一些N元(脑室的后缘区)交感缩血管活动外周阻力Bp，以及引起渴觉； 刺激ADH、ACTH释放； 抑制压力感受性反射心率； 作用

12、于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NE； 刺激肾上腺髓质的分泌释放； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。,(4)醛固酮分泌的调节及其作用,肾脏 近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多 Na 少,醛固酮,肾小管,Na HO2重吸收，排K,循环血量增加,1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA系统),2.肾上腺素(Adr、E)与去甲肾上腺素(NE) 来源：（1）肾上腺髓质释放（E：80%，NE：20%）。 （2）肾上腺素能神经纤维释放 效应：与刺激交感神

13、经同，但作用时间长，影响范围广。,体液调节,肾上腺素与去甲肾上腺素的心血管效应,肾上腺素与受体亲和力大 去甲肾上腺素与受体亲和力大,肾上腺素和去甲肾上腺素的比较,肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量BP （窦弓反射效应所致） 血管 皮肤、内脏血管缩（ 1） 除冠脉外，全身各器官血管 骨骼肌、心、肝血管舒（ 2） 收缩，外周阻力、Bp 平滑肌 胃肠道、

14、支气管血管舒 较E弱 代谢 血糖、脂分解、 较E弱 耗氧、产热,体液调节,3、血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH) 适宜刺激：,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,下丘脑：视上核、室旁核,血管升压素(VP),垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,来 源：,下丘脑-垂体束,（+）,（+）,（+）,ADH作用： 正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、RAA系统活动发生异常时），才引起升压效应； 大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应； 是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,抗利尿激素 ADH,抗利尿激素的调节及其作用,下丘脑 神经垂体,细胞外液渗透压减少,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压-R,容量-R,细胞外液渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力 -R,ADH,肾小管,HO2,1.代谢性自身调节机制 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组 织代谢产物(如腺苷、CO2、H、K等)浓度