中药常识与基础理论.ppt

1、中篇 中药学基本知识 第八章 中药常识与基础理论 第九章 常用中药,第八章 中药常识与基础理论 中药的产地、采集、炮制与贮存 中药的性能 中药的应用,中药学 是研究中药基本理论和各种中药的来源、采集、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。,历代代表性本草著作,神农本草经 本草经集注 新修本草（又称唐本草 ） 经史证类备急本草 （简称证类本草 ） 本草纲目 本草纲目拾遗经,第一节 中药的产地、采集、炮制与贮存 一、中药的产地 道地药材 是指具有明显地域性，因其品种优良，生长环境适宜，栽培(或养殖)及加工合理，生产相对集中而产量较大，其质量优于其他产地的药材。 确定道地药材的依据是多方面的，但最关

2、键的是临床疗效。,著名的道地药材，如： 四川的黄连、川芎、附子、川贝母 江苏的薄荷、苍术 东北的人参、细辛（北细辛）、五味子 甘肃的当归（秦归） 河南的地黄、山药、牛膝 山东的阿胶 山西的党参 宁夏的枸杞子（宁枸杞） 广西的肉桂 广东的砂仁 云南的三七（滇三七）,二、中药材的采集 （一）植物类药材的采集 1.全草类 以全草一齐入药的草本植物，一般在枝叶茂盛的花前期或初见花时采收。 如益母草、青蒿、薄荷、藿香等（不带根）； 车前草、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草等（带根）； 陈茵蒿等（习惯上以幼嫩全草入药）。,2.叶类仅以叶片或带有幼枝的叶片(如侧柏叶)入药的“叶类”药材，大多在将开花至花盛开时采收

3、 。 如艾叶、荷叶、番泻叶、罗布麻等。 但有少数药材例外，如桑叶，相沿在深秋或初冬采集，习称“霜桑叶”或“冬桑叶”。,3.花类 植物有花之时采收。如菊花、月季花、洋金花、旋覆花等 （即开即采 ）。 红花在花冠由黄转为橙红时采收。 槐花、金银花、辛夷等（含苞待放的花蕾） 蒲黄等（花粉入药，应在花朵完全 开放后收集）。,4.果实或种子类 以果实入药的药材，应在果实成熟时或将至成熟时采摘(收) 。如山楂、枸杞、川楝子等。 枳实、青皮等以幼果入药者，应按要求及时采收，不能待其成熟。 桑椹、枸杞、覆盆子等易变质的浆果，注意在晴天的清晨或傍晚收集将熟者，不必过熟。 以种子入药者，大多在果实成熟后，收集果实

4、或割下果序，置干燥通风处，然后适时脱粒或经过特殊加工。对于果实成熟后，其果壳开裂而易致种子散失者，如牵牛子、小茴香、芝麻等，应见熟即收。,5.根或根(块)茎类根与根茎类的药材一般在早春或深秋采挖（质量优，产量高 ）。 如天麻， “冬麻”，其体坚实，色明亮，质量佳，产量大；而 “春麻”其体轻疏，色暗多皱缩，质次而产量低。 但半夏、延胡索等块茎药材，宜在夏季采挖。,6.树皮或根皮类 树皮(包括干皮及枝皮)类药材，一般在清明至夏至(46月)间剥取。如黄柏、厚朴、杜仲等。 但肉桂，则宜在10月剥皮，此时桂皮中不仅芳香油含量高，药材质量好，而且是该树皮容易剥取的时期。 牡丹皮、地骨皮、桑白皮为根皮。,（

5、二）动物及矿物类药材的采集 动物类药材的收集，以保证药效，并兼顾容易获得和利于保护资源为原则，一般不具有明显的规律性，每因品种不同而收集时间各异。 如桑螵蛸应在3月中旬收集，过时则虫卵孵化； 鹿茸应在清明后4550天锯取头茬茸，过时则角化； 金钱白花蛇应在夏、秋季节，捕捉孵出 13周的幼蛇； 制取阿胶的驴皮，应于冬至后剥取，其皮厚而质优； 小昆虫类应在数量多的活动期捕获，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉，此时因其翅受湿不能起飞，且可减轻对皮肤刺激(应带上手套)。 矿物药大多随时可以采集。,三、中药的炮制 （一）炮制的概念 中药炮制，是指根据临床用药目的，药材自身特点以及贮存、配方和制剂的要求，

6、对中药进行的各种加工处理技术方法。,（二）炮制目的 1.增强药物作用，提高临床疗效。 2.消除或降低药物的毒副作用，以保证用药安全。 3.改变药物的性能功效，使其更加适应病情或扩大应用范围。 4.改变药材的某些性状，便于贮存和(或)制剂。 5.矫味矫臭，利于服用 。,（三）炮制方法 1.修制 （1）纯净处理：拣、筛、簸、刮、刷等。 （2）粉碎处理：捣或击、砸、碾、磨、挫、揉等。 （3）切制处理：,2.水制 是用较低温度的清水或用其他液体辅料处理药材的一种炮制方法。常用的方法有： 洗、淋、泡、润、浸、漂、淘、水飞、去心。 水飞：水飞是将不溶于水的矿物或贝壳药材置于水中，反复研磨，而制取极细粉末的

7、加工方法。如水飞炉甘石、水飞雄黄等。,3.火制 是指将药材直接用火加热，或与辅料（液体或固体）拌炒 的加工方法。 常用方法有：炒、炙、煅、煨、烘、焙、烫、淬等。 炒 (1)清炒：将药物放置锅内，不加辅料直接翻炒，叫清炒。 (2)辅料炒：药物与固体辅料拌炒称辅料炒。 炙 用液体辅料（如酒、蜂蜜、醋、姜汁、盐水等）与药物拌炒的炮制方法。,煅(1)直接煅：将某些矿物或甲骨类药材直接置于无烟炉火上煅烧，又称明煅。(2)间接煅：将质地轻松的植动物药材放于耐高温的密闭容器中放于火上煅烧，又称焖煅。药物煅后可使质地酥脆、或性能功效改变，如明煅牡蛎、石膏、石决明，焖煅血余炭、棕榈炭。,煨 将药材用湿面粉、湿草

8、纸等包裹后置于火灰中烫至熟透的方法称煨。药物煨制的主要目的是缓和药性、降低毒副作用等，如葛根、生姜、木香、肉豆蔻的煨用。,4.水火共制 是指利用水或液体辅料与火共同对药材进行加工的方法。常见的方法： 煮（清水煮、酒煮、醋煮、酒醋同煮）如芫花醋煮毒性降低，吴茱萸 甘草水煮可降低烈性。 蒸（清蒸、酒蒸、醋蒸）茯苓、厚朴蒸后变软，便于切制。白果、女贞子、桑螵蛸等蒸后主要是利于干燥和贮存。何首乌、生地黄蒸后是为了改变性能和功效。,淬 将某些矿物药直接煅烧至红后迅速投入液体辅料中，使之受冷而松脆的方法。其主要目的是易于粉碎并增强药效，如磁石醋淬。 潬 将药物投入沸水中浸烫并迅速捞出的方法。杏仁、桃仁等种

9、子类药材,潬后是便于除去非药用的种皮，并破坏相应的酶类而稳定有效成份。马齿苋、天冬等肉质多汁的药材潬单后可便于干燥贮存。,5.其它 （1）制霜：如巴豆榨去部分油称巴豆霜；将芒硝放入西瓜内，日后在其外皮上收集的白色粉末称西瓜霜；柿饼日晒夜露后，其外表析出的白粉状物称柿霜。 （2）发酵：将药与辅料拌和，置于一定的温度和湿度下，利用霉菌使其发泡、生霉，并改变原药的性能与功用，以生产新的药物品种的方法。如神曲、淡豆豉等的制备。 （3）发芽：将具有发芽能力的种子药材用水浸泡后，并继续保持一定的湿度和温度，使其萌发幼芽。如谷芽、麦芽、大豆黄卷的制备。,四、中药的贮存 （一）中药贮存常见的变质现象 虫蛀、霉

10、变、走油、变色。此外，因药物贮存不当引起其化学成分分解或改变，亦可能发生变质。 （二）中药贮存的时间与药效 绝大多数药材随着贮存时间延长，所含有效化学成分会降低，因而影响其质量。,（三）中药贮存的注意事项 凡易虫蛀或受潮霉变、变色、走油的药材，应合理加工处理后，才入库贮存。存药的库房，应保持清洁、干燥、通风、避免害虫或有害之物进入。贮存期间，应经常检查，注意调节库房内的温度和湿度，注意翻晒或烘烤，必要时进行安全而有效的灭虫处理。容易“走油”的药材，须合理采购，避免积压，并尽可能贮放于密闭容器中。毒药和贵重药品，应专人专柜保管，防止意外事故发生。,近年来，在中药材及中成药贮存中采用的新技术主要有

11、： 气调贮藏技术：采用控制氧气浓度的办法，减轻或防止药材变异，以保证所贮藏药材的质量。如填充二氧化碳或氮气，可降氧杀虫。或使用无毒材料制成的除氧剂封存技术，在密封塑料袋中直接吸收其空气中的氧气，达到药材除氧封存，能防止药材霉变、虫蛀或氧化变质等。,控制药材含水量及贮药环境的湿度、温度的贮藏技术：如应用微波干燥技术、远红外线幅射干燥技术、太阳能集热器干燥技术、气幕防潮技术(将特制的气幕安装在库房门上，以防梅雨季节室外的湿气进入室内)及低温冷藏技术等。 直接杀灭霉菌、杂菌和害虫：如采用蒸气加热技术、气体灭菌技术(使用环氧乙烷灭菌杀虫剂等)、60Co-射线幅射技术、丁香等中药挥发油熏蒸防霉杀菌等。,

12、第二节 中药的性能,一、中药性能的含义 中药的性能是中医理论对中药作用特点的高度概括。是中药基本理论的核心，是中医理论指导下使用药物的依据。 二、中药性能的内容 中药性能的主要内容有四气、五味、归经、升降浮沉和毒性。,（一）四气 1.四气的含义 四气，是指药物的寒、热、温、凉四种药性，又称为四性。四气主要用以反映药物影响人体寒热病理变化的作用性质，是药物最主要的性能。 寒、凉 性质相同，凉次于寒（属阴）。 温、热 性质相同，温次于热（属阳）。 平性 即不寒也不热（寒热偏性不明显）。,2. 四气的作用 寒凉性药物：具有清热、泻火、解毒等作用，能够减轻或消除热证的药物。 如石膏、知母能治疗高热、汗

13、出、口渴、脉洪数有力等热证，寒性药。 温热性药物：具有温里、助阳、散寒等作用，能够减轻或消除寒证的药物。 如麻黄、桂枝能治疗恶寒、发热、无汗、头身痛、脉浮紧等风寒表证，温性药。,在各类药物中，清热药及大多数发散风热药、攻下药、利尿通淋药、利湿退黄药、凉血止血药、补阴药，都是比较典型的寒性药，峻下药、平抑肝阳药等，则药性多偏于寒凉。 温里药及大多数发散风寒药、温经止血药及补阳药，都是比较典型的温热药，祛风湿药、化湿药、行气药、开窍药、补气药等，则药性多偏于温热。 而驱虫药、收涩药、化痰药、息风止痉药等在药性方面则没有明显规律性。,3. 四气的临床意义 分清疾病的寒热证性，是临床辨证的一大纲领。神

14、农本草经所谓：“疗寒以热药，疗热以寒药。”和内经所说：“寒者热之，热者寒之。”则是治疗寒热病证的基本原则。只有掌握了药性的寒热，才能使以上理论、治则与方药密切结合，从而指导临床实践。,（二）五味 1. 五味的含义 五味的本义是指辛、甘、苦、酸、咸五种口尝而直接感知的真实滋味。（淡附于甘，涩附于酸）。 作为中药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、散、敛等方面的特征性。 五味中辛、甘(淡)属阳，苦、酸(涩)、咸属阴。,2.五味与药物作用的关系 （1）辛能散、能行。用辛味表示药物具有发散、行气、活血等方面的作用。所以，能发散表邪的解表药，消散气滞血瘀的行气

15、药和活血化瘀药，一般都标以辛味。 一些气味芳香辛辣的药物，如化湿药、开窍药、温里药及若干祛风湿药，其实也具有“行”或“散”的作用特点，一般也标有辛味。,（2）甘能补、能缓、能和。用甘味表示药物有补虚、缓急止痛、缓和药性或调和药味等方面的作用。所以，补虚药及具有缓急止痛，缓和毒烈药性，并可调和药味的甘草、蜂蜜等药，都标以甘味，实际上这些药物都是补虚之药。 此外，对于消食和中的麦芽、山楂等药，也常标以甘味。,（3）苦能泄、能燥。 泄的含义主要有三： 一是降泄，使壅逆向上之气下降而复常。如杏仁、葶苈子能降壅遏上逆的肺气而止咳平喘；枇杷叶、代赭石能降上逆的胃气而止呕吐呃逆。 二是指通泄，能通便泻下。

16、三是与寒性相结合，表示清泄，能清除火热邪气。,（4）咸能软能下。表示药物有软坚散结或泻下作用。所以，能治疗癥瘕、痰核、瘿瘤等结块的牡蛎、鳖甲、昆布等药，多标以咸味； （5）酸与涩都能收能涩。用酸味或涩味表示药物有收敛固涩作用。 （6）淡能渗能利。表示药物有渗湿利水作用。虽然利尿药物甚多，但习惯上只将茯苓、猪苓等部分利水药标以淡味，而且往往甘味与淡味并列；多数利水药的药味并无规律性。,（三）归经 1.归经的含义 归经是用以表示药物作用部位的一种性能。归有归属的意思；经是人体脏腑经络及所属部位的概称。 所谓某药归某经或某几经，则表明该药的有关功效对这一(或这些)脏腑或经络具有明显作用，而对其余部位

17、的作用则不明显，或者没有作用。,2. 归经的临床意义 掌握归经理论，对于性味功效相同，而主治不尽一致的药物，可以增强用药的准确性，提高临床疗效。 如同为甘寒的补阴药，沙参归肺胃经，百合归肺心经，龟甲归肝肾经，必须准确选用。,（四）升降浮沉 1. 升降浮沉的含义 升降浮沉 反映药物作用的趋向性。 升：是上升，作用趋向于上 ； 降：是下降，作用趋向于下 ； 浮：表示发散，作用趋向于外 ； 沉：沉是收束闭藏，表示作用趋向于内。 升浮属阳，沉降属阴。,2.升降浮沉与药物作用的关系 （1）具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的； （2）具

18、有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的。,但由于药物作用的多样性，有些药物的升降浮沉趋向不明显，如消食药及外用的攻毒杀虫药等。 而有些药物有二向性，既能升浮，又可沉降。如牛蒡子、桑叶、菊花等发散风热药，其解表是升浮的，而清泄里热却是沉降的。 祛风湿药中，兼能利尿或清热的防己、秦艽、莶草、络石藤等；以及补阳药中，兼能固精或止泻的益智仁、补骨脂、菟丝子等 。 所以，目前的中药学中已不再逐一标明其作用的趋向性。,3.影响升降浮沉的因素 药物的升降浮沉趋向，是其本身固有的，但通过炮制或配伍，可以在一定程度上减弱或增强 ，甚至改变

19、药物的升降浮沉性质，以满足临床对药性趋向的不同需要。 炮制中， “酒制升提，姜制发散”，“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。 如川芎酒炙，更能祛风活血，升浮之性增强。,4. 升降浮沉的临床意义 目前的临床意义主要有二：其一，利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调 ，使之恢复正常。如胃气上逆者，可用降胃止呕药治疗。 其二，顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出。如饮食过多，胃腑拒纳而欲作呕者，可用涌吐药，助胃上逆，吐出食物，避免宿食伤胃。,（五）毒性 1. 毒性的含义毒性是药物对机体的伤害性，是用以反映药物安全程度的性能。毒性反应会造成腑腑组织损伤，引起功能障

20、碍，使机体发生病理变化，甚至死亡。 由药物毒性引起的疾病称为中毒。大量毒药迅速进入人体，很快引起中毒甚至死亡者，称为急性中毒；少量毒药逐渐进入人体，经过较长时间积蓄而引起的中毒，称为慢性中毒。,2.影响毒性的因素药物毒性的大小是相对的，是否出现毒性反应，主要取决于用量。 毒性最大的砒霜，只要在安全有效的剂量内合理使用，是不会引起中毒的。而历代指为无毒的人参、五加皮、火麻仁等，因服用过量，亦有致人中毒，甚至死亡的报道。 其次，药材的品种、质量、生产、贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径及用药是否对证及患者体质等诸多因素，都可能全影响药物的毒性反应。,3. 正确对待中药的毒性 临床用药时应防止两种

21、片面性。一是使用所谓无毒药时，盲目加大用量，忽视安全，以致引起中毒反应。二是使用所谓有毒药时，应当确保用药安全而有效，不应忽视疗效，随意将用量降低到有效剂量之下。 对待中药毒性的正确态度应当是“有毒观念，无毒用药”。首先要重视毒性的普遍性，牢固树立药物使用不当会对机体造成损害的观念；另一方面，又必须采取各种有效的措施，降低或消除药物的毒性反应，力求取得最佳疗效。,第三节 中药的应用 一、中药的配伍 1. 配伍概念 按病情需要和药性特点，按照一定的法则将两味以上的药物配合应用，称为中药的配伍。 将药物配合应用，即可增强力量，全面照顾病情，使疗效增强；减轻或消除药物的毒性，克服不为病情所需的作用的

22、不良影响，使用药更加安全。,2. 配伍目的 （1）单味药的力量有限，对于病势沉重者常嫌力量不济； （2）单味药的作用有限，对于复杂多变的病情往往不能全面照顾； （3）对于单用会产生毒副反应的药物，通过配伍可以抑制或消除其毒副反应,3.配伍关系“七情” 一般认为，七情是单味药的应用同药物之间的六种配伍关系的总称。 “七情”为：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。,（1）单行是指两味药物配伍后，各自独行其是，互不影响临床效应的配伍关系。 如消食药神曲与清热药连翘同为饮食积滞而有热的病情所需，但神曲不能增强或削弱连翘的清热效应；连翘也不能增强或削弱神曲的消食效应。彼此也不会增强或削弱对

23、方的毒副效应 ；二药合用也不会产生新的毒副效应。其配伍关系即属单行。,（2）相须即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强某种或某几种治疗效应。 1+12 如大黄与芒硝配合，能明显地增强泻下通便的治疗效应；槟榔与南瓜子配合，能明显地增强驱绦虫的治疗效应。,（3）相使即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一味药为主，另一味药为辅，辅药能提高主药的疗效。 如补气药黄芪与利水渗湿药茯苓都能益气健脾利水，二药配合治疗气虚水肿时，以黄芪为主，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效应；清热燥湿药黄芩与攻下药大黄都能清热泻火止血，二药配合治疗肺热衄血时，以黄芩为主，大黄能提高黄芩清肺止血的治疗效应。,（4）相

24、畏 即一味药的毒副效应会被另一味药降低或消除。 如生半夏和生天南星的毒副效应能被生姜降低，所以，生半夏和生天南星畏生姜。 （5）相杀 即一味药能降低或消除另一味药的毒副效应。 如生姜能降低生半夏和生天南星的毒副效应，所以，生姜杀生半夏和生天南星的毒。,（6）相恶 即一味药的某种或某几种治疗效应会被另一味药削弱或消除。 1+12 如生姜能温肺、温胃，黄芩能清肺、清胃，二药合用于肺寒证或胃寒证，则生姜的温肺或温胃治疗效应会被黄芩削弱，即生姜恶黄芩；如二药合用于肺热证或胃热证，则黄芩的清肺或清胃治疗效应会被生姜削弱，即黄芩恶生姜。,（7）相反 即两味药合用后，能增强原有毒副效应，或产生新的毒副效应。

25、 如延胡索可增强马钱子的毒性效应。朱砂与昆布等含碘药物合用，会生成碘化汞，有汞离子游离，容易导致汞中毒。 （一般认为，“十八反”所涉及的药对之间存在相反的配伍关系。）,4.配伍用药原则 （1）充分利用相须、相使配伍的协同作用，以提高疗效。 （2）对于有毒副作用的药物，尽量利用相畏、相杀配伍关系，以保证用药的安全性。 （3）相恶会消弱或抵消原有的功效；相反会使毒副效应增强或产生新的毒副效应，是临床用药当避免或禁忌的配伍关系。,二、用药禁忌 1.配伍禁忌 凡是药物合用后会使疗效降低或消除，或使原有的毒副效应增强，或产生新的毒副效应，原则上不能合用，称为配伍禁忌。 金元以来，配伍禁忌被医家概括为“十

26、八反”和“十九畏”。,十八反 乌头（川乌、草乌）反半夏、瓜蒌、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤勺、白芍)。,十九畏 硫黄与朴硝， 水银与砒霜， 狼毒与密陀僧， 巴豆与牵牛， 丁香与郁金， 川乌、草乌与犀角， 牙硝与三棱， 官桂与石脂， 人参与五灵脂 等九组药物，均不宜配伍使用。,2.妊娠禁忌 凡对妊娠有害，容易引起堕胎或影响胎儿发育、对产程及产后婴儿发育不利等的药物均属于妊娠禁忌药。 禁用药 凡毒性较强，或药性作用猛烈的药物，均为妊娠禁用药。 慎用药 一般的活血祛瘀药、行气破滞药、攻下药及温里药中的部分药物，为妊娠慎用药。,3.病证药食禁忌 某类或某种病证应当避免使用某类或某种药物，称为病证用药禁忌。 4. 服药时饮食禁忌 服药期间对某些饮食的禁