社区急诊急救培训.ppt

1、社区急诊急救医护培训,主讲人：,现代救护相关概念 社区常见急症 社区常用急救措施,主要内容,救护新概念,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。,现代救护相关概念,第一目击者,是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护

2、知识、技能救助病人。,现代救护相关概念,救援医疗服务系统EMS,救援医疗服务系统（Emergency Medical Service)：具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。,现代救护相关概念,现代救护的特点,立足现场 依靠第一目击者 抓住“黄金时刻” 启动EMS系统,现代救护相关概念,社区常见急症,常见急性病症：昏迷、休克、误咽、呼吸困难等 意外损伤：机械性损伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒虫蜇伤等 中毒：CO、食物、安眠药、鼠药等,社区常用急救措施,现场CPR技术 外伤止血技术 催吐和导泻 海姆立克手法抢救气道异物 正确搬运,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人： 8岁 儿童：

3、 18岁 婴儿：1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿,生存链,尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS,徒手心肺复苏程序（BLS）,1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circulation）,检查病人反应（R）及呼救/报警的方法,拍病人的肩膀并问：“你还好吗” 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人

4、患者：启动 EMS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。,启动 EMS（急救医疗服务 ）系统,冷静回答下列问题： （1）位置（尽量具体）； （2）有效电话号码； （3）发生什么事件， （4）患者人数； （5）患者的一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施 （7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。,A开放气道和检查呼吸,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸,按额抬颏法 抬举下颌法,B人工呼吸,口对口鼻呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏

5、即可 通气频率：1012次min （8岁者1220次min） 有高级气道、双人施救时： 810 次min，通气时不中止按压。, 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,C人工循环,要 点 按压部位 姿势 按压与放松间隔相等 幅度及频率 按压/通气比率,心脏按压部位确定法1,步骤2 中指触到剑突，,步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移，,步骤3： 另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，,步骤4： 四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。,心脏按压部位确定法2,2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）,心脏按压幅度及频率,用力压：幅

6、度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 快速压：100次/分钟（所有患者） 尽量不间断,按压/通气比率（不包括新生儿）,非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者8岁 单人时：30：2 双人时：15：2,按压有效指征：,触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。,CPR 一 览 表,模拟演示,成人徒手心肺复苏流程 （BLS）,高级生命支持（ALS）,基础生命支持（BLS）,高级生命支持（ALS）,综合采用其他的急救技术、药物等，使生命支持的效果更可靠。,高级生命支持（ALS）,生存链,尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤

7、尽早ACLS(高级生命支持),创伤的现场急救,颅脑损伤 1. 头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克） 止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮,2、颅骨骨折与脑损伤, 安静平卧，头垫高15cm，解开领扣 保持头部稳定，勿随便搬动 头部伤口包扎止血，立即送院 如脑脊液漏（鼻、耳流出液体） 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 一侧耳漏 头侧向患侧、敷料盖住、轻轻固定 意识不清 颈后仰、头偏一侧 防窒息 禁食禁水，检查脉搏、呼吸,骨折的现场急救,一、局部表

8、现与判断 1疼痛压痛、肿胀瘀斑 功能障碍 2 畸形、反常活动 骨擦音 / 骨擦感 有其中一特征 可确诊,二、现场急救,（一）抢救生命 除面临爆炸、起火、毒气、淹溺等危险因素，均应就地抢救。 出血止血（加压包扎 / 止血带） 休克有条件立即输液、输血 昏迷保证呼吸道通畅 疑有骨折都应按骨折处理,（二）伤口包扎止血、减少再污染,采用无菌敷料 / 清洁布类（三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 外露伤口骨折断端禁送回伤口内 松紧适宜、指（趾）外露 由远心端向近心端包扎 忌在伤口、骨隆突处打结，应在肢体外侧,（三）妥善固定,目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢

9、体、舒适安全，便于运送 方法: 固定物超过骨折端上下关节 将上肢与胸壁、下肢与健肢固定 夹板长度与宽度，与骨折肢体相适合 夹板不可直接接触皮肤 夹板两端、骨隆突处、悬空部位应加衬垫 松紧适宜不影响血运，又能固定,骨折临时固定法1. 锁骨骨折,双侧骨折两腋前上方置垫（毛巾敷料），三角巾折带状绷带，绕两肩 8 字形包扎，拉紧背后打结，尽量使两肩后张。 单侧骨折三角巾将患手臂悬托在胸前宽带固定，限制上肢活动。,2. 上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可弯曲）,夹板固定： 上臂用长短两块夹板，长置上臂后外侧，短置前内侧，在骨折处上下固定。屈肘900,前臂中立位。前臂悬吊。 前臂屈肘900，拇指向上。取两块夹板

10、（长度超肘腕关节）, 置前臂内、外侧。在骨折处上下固定。前臂悬吊。 布带固定：前臂横放胸前、三角巾悬臂、宽度带固定于胸前。,3.上臂、前臂骨骨折（肘部不能弯曲）,勿强行屈曲或拉直手肘。 伤者仰卧，在伤肢与身体间置软垫。 用三条宽带把伤肢固定于躯干（第一条系于手腕与髋部，另两条系于骨折处上、下方）。,手掌及手指骨折,伤者坐位，用软垫保护伤手 三角巾（小手挂）承托伤肢，宽带固定于胸前 带结与身体之间放软垫 坐位送院,4. 大腿骨折,夹板固定：长夹板（足跟至腰部或腋窝部）置伤腿外侧，短夹板（足跟至大腿根部）置伤腿内侧，用绷带/布带分段固定。 布带固定：健腿靠伤腿，利用人体自然空间（膝、踝下）置带（窄

11、带足踝，宽带膝、骨折上下方）；置软垫于大腿、膝、足踝间；先踝膝骨折上下，结在健侧。,5. 小腿骨折,夹板固定：取长度相等（从足跟至大腿）夹板两块，置伤腿内、外侧，用绷带分段扎牢。 布带固定：健腿靠伤腿，两脚对齐；利用人体自然空间置带；在膝、小腿、足踝间及空隙放置软垫；先踝膝骨折上下，结在健侧。,8. 膝部骨折（膝关节扭伤）,膝部直接着地，肿痛，伸屈剧痛 1卧位休息，伤膝下垫枕（舒适为宜） 2软垫/毛巾包裹膝部，绷带包扎（减少肿胀）,关节扭伤、肌肉拉伤,按 “RICE” 四个步骤： 1.休息（Rest） 最舒适姿势减少疼痛、出血、肿胀，防伤势恶化 2.冷敷（Ice） 冰袋 / 冷湿毛巾 20-3

12、0min/3-4h 减轻肿胀和疼痛 3.加压 （Compress） 伤处厚软垫包裹，绷带/ 弹性绷带包扎减轻肿胀 4. 抬高（Elevate） 高于心脏利V回流、消肿 5. 24h后改热敷,抽筋 肌肉突然不由自主地收缩和疼痛救护方法,安慰患者 伸展方法肌肉放松 然后按摩（推. 揉），中等力度. 避免拍打.扣击 脱水者慢饮清水/电解质饮料 抽筋处理 脚抽筋脚尖站立 / 脚趾上推 ；按摩脚掌 小腿抽筋膝部伸直、抓住脚尖、向上推压；按摩小腿 大腿后肌肉抽筋抬高患腿、膝部伸直；按摩大腿 大腿前肌肉抽筋后屈膝部、后拉足部；按摩大腿 手指抽筋伸直上肢、反拉手指；按摩前臂,伤口的现场处理,伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重 伤口包扎 保护伤口. 止血. 固定敷料 注意事项 勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口,有异