高血压治疗新进展PPT课件

1、流行病学上，高血压是心血管疾病的重要危险因素。随着血压水平的上升，心血管疾病的风险也逐渐增加，这是密切相关的。这种风险总是独立存在的，不管它是否与其他疾病相结合。目前，我国约有2亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率和控制率较低。对于高血压患者，应首先进行诊断评估(包括综合病史、体格检查和实验室检查)。评价的目的是确定血压水平和其他心血管危险因素，判断是否存在靶器官损害及其程度，并判断是否存在继发性高血压的原因。治疗的目的是降低心血管疾病的发病率和死亡率。治疗方法包括改善生活方式和药物治疗。五种主要的抗高血压药物包括利尿剂、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗

2、剂(ARB)和钙拮抗剂(CCB)。由于风险因素、遗传因素和环境因素之间的长期相互作用，超重、高盐饮食和适度饮酒等不健康的生活方式起着至关重要的作用。1.超重和肥胖：高血压可能与水和钠潴留、交感神经兴奋性增加、肾素-醛固酮系统异常和胰岛素抵抗有关。2.膳食钠和低钾：3。心理社会因素：6。发病机制、遗传：有高血压的父母比没有高血压家族史的父母高23倍。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活：肾素在血管紧张素转换酶的作用下激活血管紧张素，血管收缩性肾上腺素能激活作用于血管紧张素受体：反复过度紧张和精神刺激，交感神经活性增加，去甲肾上腺素释放增加，外周血管阻力增加，血压升高，盐敏感性和盐负荷机制

3、：盐敏感基因，盐后高血压的遗传基础。发病机制、胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指当胰岛素分泌处于正常水平时，刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱，或者靶细胞需要非常大量的胰岛素才能正常摄取和利用葡萄糖的生物效应。可能的机制：增加肾小管对钠水的重吸收，增加血管对血管紧张素的反应性；增加交感神经系统的兴奋性；刺激生长因子等的活性。8、病理生理学、小动脉的早期全身性痉挛、血管壁的缺血和退化、以及小动脉压力的持续增加、内膜纤维组织和弹性纤维的增生、管腔的变窄、加重的缺血以及血压的长期增加会导致对诸如心脏、大脑、肾脏和血管的目标器官的损伤。1.心脏：左心室肥大是心力衰竭的重要原因。持续的高血压还会促进大

4、、中动脉内膜脂质的沉积，导致动脉粥样硬化、冠心病和心肌梗死。2.大脑：动脉瘤形成于脑血管的薄弱部位，导致脑出血。脑动脉硬化，血栓形成。3.肾脏：肾球动脉硬化，导致肾脏缺血、萎缩、纤维化和坏死，导致慢性肾功能不全。眼睛：血管痉挛、硬化、出血和渗出。5.血管：弹性膜增厚，平滑肌肥大，大、中动脉纤维化。临床表现、症状：头痛、头晕、耳鸣，50%无症状体检：测量身高和体重，计算体重指数=体重：身高(m2)24公斤/平方米，超重；28千克/平方米，肥胖，测量血压、心率、节律、心音、两侧肱动脉杂音、腹部有无血管杂音、四肢脉搏、眼底等。10，诊断，诊断方法：1。诊室里的血压。2.家庭自测血压：略低于门诊血压。

5、3.动态血压：当前指南推荐的诊断标准是收缩压140毫微克，舒张压90毫微克。11、血压水平的定义和分类，收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120 80正常高值120-139 80-89高血压140 90 1级高血压(轻度)140-159 90-99 2级高血压(中度)160-179 100-109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压12。心血管疾病的危险因素，收缩压和舒张压(1-3级)，男性55岁，女性65岁，吸烟血脂异常：TC5.7 mol/L或LDL-C3.6mmol/L或HDL-C1.0 mol/L早发心血管疾病家族史：一级亲属，腹部肥胖或50岁肥胖：BMI28k

6、g/m2，缺乏体力活动，高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10 mg/L，13，靶器官损害，左心室肥大：心电图，超声心动图或x光动脉壁增厚：颈动脉超声：IMT0.9mm毫米或动脉粥样硬化斑块超声显示血清肌酐略有增加：男性115-133微克/升女性107-124微克/升，微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300微克/24小时，白蛋白/肌酐比率：男性22微克/克，女性31毫克/克，14、糖尿病，空腹血糖7.0毫摩尔/升，餐后血糖11.1毫摩尔/升，15岁。脑血管疾病：缺血性中风、脑出血、短暂性脑缺血发作、心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损(血清

7、肌酐)、男性133微克/升、女性124微克/升、蛋白尿(300毫克/24小时)、周围血管疾病、视神经病变：出血、渗出、视盘风险分层、其他风险因素和病史、血压、1级、2级、3级、高血压、无其他风险因素、低风险、中等风险、高风险3危险因素，靶器官损害或糖尿病，高风险，高风险，极高风险，17，实验室检查，血常规，离子，血糖和血脂，尿酸，肾功能，尿常规，心电图下一步：超声心动图，颈动脉超声，高敏C反应蛋白特殊检查：1。 血浆肾素活性，血浆醛固酮2。血和尿儿茶酚胺及其代谢物。皮质激素4。动脉造影。肾脏和肾上腺超声，计算机断层扫描和核磁共振成像。睡眠呼吸监测动脉功能测试：ABI0.9异常，18、治疗，治疗

8、目标：一般高血压患者血压为140/90mmHg，中青年高血压患者为120/80mmHg，高危高血压患者(冠心病、糖尿病、脑卒中、肾病)血压为130/80mmHg，新指南以上疾病血压为140/80mmHg，慢性肾病患者尿蛋白1g /24h血压为120/75mmHg，老年人血压为150/90，19。非药物治疗。限制钠摄入量6g/d，2。减肥：跑，走，游，3。戒烟戒酒。保持平衡的心态。成年人每两年测量一次血压，心血管高危患者至少每1-2个月随访一次。3.不同药物的不同适应症：钙拮抗剂(CCB)和利尿剂是老年人的首选，ACEI或ARB是年轻人和糖尿病患者的首选，B受体阻滞剂和CCB是冠心病和高血压患者

9、的首选。21，单一疗法，1。一级高血压的单一疗法和二级高血压的联合疗法。2.低风险和中等风险患者应采用单一药物、高风险和极高风险组合进行治疗。3.在55岁时，最好使用CCB或利尿剂，在ACEI，ARB，22、55岁时首选H型高血压。高血压伴高同型半胱氨酸血症(HCY)被称为“H型高血压”。HCY增加的主要原因是：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6和B12与叶酸缺乏密切相关，尤其是叶酸缺乏。肾功能不全引起的含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；它与遗传代谢有关。H型高血压的危害：高血压合并高同型半胱氨酸血症是脑卒中最重要的危险因素。在中国高血压人群中，75%的患者存在高半胱氨酸(Hcy

10、)升高，这使得脑卒中的风险比健康人群高12倍，这是中国脑卒中高发的重要原因之一。H型高血压的治疗和H型高血压的治疗还应采取降低血压和同型半胱氨酸两项措施。降低同型半胱氨酸最安全有效的方法是补充叶酸。中国预防脑卒中的新探索=叶酸血管紧张素转换酶抑制剂，采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片”。25，抗高血压药物新进展，1。新一代螺内酯是我国常用的醛固酮受体拮抗剂，具有非选择性，其与性激素相关的副作用，如乳房增大和肿胀，限制了其应用。直接肾素抑制剂：伦是一种新的肾素抑制剂；3.血管紧张素受体-脑啡肽酶双阻断剂：一种新的高血压药物LCZ696是一种全新的抗高血压药物，属于血管紧张素受体-脑啡肽酶双阻断剂。对轻中度高血压患者的降压效果优于缬沙坦，且耐受性好，无血管性水肿。此外，它在治疗心力衰竭方面有很大的潜力。新的血管紧张素受体拮抗剂，新的血管紧张素受体拮抗剂：阿齐沙坦酯是一种前药，在胃肠道吸收过程中水解为阿齐沙坦，其抗高血压作用强于其他同类药物。28，5。第三代B受体阻滞剂，Ne-Billour是一种强效、选择性的第三代B受体阻滞剂，阻断B1受体的强度为B2受体的29倍。